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Con l’art. 104 del DPR 30/06/1965 n. 1124, “Testo unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”, viene prevista la possibilità per il lavoratore assicurato di ricorrere avverso i provvedimenti dell’INAIL in tema di riconoscimento di malattia professionale, di infortunio sul lavoro, di inabilità temporanea o di inabilità permanente, di danno biologico.
All’art 104 del T. U. si legge:
“L’infortunato, il quale non riconosca fondati i motivi per i quali l’Istituto assicuratore ritiene di non essere obbligato a liquidare indennità o non concordi sulla data di cessazione dell’indennità per inabilità temporanea o sull’inesistenza di inabilità permanente, o non accetti la liquidazione di una rendita provvisoria o quella comunque fatta dall’istituto assicuratore, comunica all’Istituto stesso con lettera raccomandata con ricevuta di ritorno o con lettera della quale abbia ritirato ricevuta, entro sessanta giorni dal ricevimento della comunicazione fattagli, i motivi per i quali non ritiene giustificabile il provvedimento dell’istituto, precisando, nel caso in cui si tratti di inabilità permanente, la misura di indennità che ritiene essergli dovuta, e allegando in ogni caso alla domanda un certificato medico dal quale emergano gli elementi giustificativi della domanda. Non ricevendo risposta nel termine di giorni sessanta dalla data della ricevuta della domanda di cui al precedente comma o qualora la risposta non gli sembri soddisfacente, l’infortunato può convenire in giudizio l’Istituto assicuratore avanti l’autorità giudiziaria. Qualora il termine di cui ai commi secondo e terzo dell’art. 102 decorra senza che l’Istituto assicuratore abbia fatto all’infortunato le comunicazioni in essi previste, si applica la disposizione dei comma precedente.”
Le modalità indicate sono estese, per similarità, anche ai casi di mancato riconoscimento di rendita ai superstiti.
Ritengo utile esaminare le diverse possibilità:
MANCATO RICONOSCIMENTO MALATTIA PROFESSIONALE
Quando viene presentata istanza di riconoscimento di malattia professionale l’INAIL avvia una serie di procedure, amministrative, sanitarie e tecniche, la cui funzione converge verso l’obiettivo di tutelare il lavoratore riconoscendo il suo diritto ad un risarcimento per la malattia provocata dalla sua attività lavorativa.
Può però accadere che gli accertamenti tecnici, sanitari o amministrativi non consentono di porre un giudizio o, addirittura che tali accertamenti in qualche modo non siano tali da potersi riconoscere la sussistenza di una malattia professionale. In questo caso l’istanza viene respinta
In sostanza l’INAIL può accogliere l’istanza di riconoscimento di malattia professionale ma può respingerla.
In questo caso il lavoratore può proporre il ricorso, più tecnicamente” opposizione” con richiesta di visita collegiale.
Il ricorso deve essere obbligatoriamente corredato da una certificazione medico-legale che esprima le motivazioni per cui si ritiene che la malattia denunciata ha un rapporto di causalità con il lavoro che si è svolto. Non si dimentichi che nel certificato deve essere indicata anche la percentuale di danno biologico/inabilità lavorativa provocata dalla malattia in diagnosi, a parere del medico che redige il certificato, senza la quale il ricorso diventa praticamente irricevibile.
ACCOGLIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Se vi è concordanza tra la malattia professionale denunciata e il rischio accertato dagli organi tecnici dell’INAIL, e se sussistono i requisiti amministrativi, il dirigente medico INAIL indica la diagnosi e i deficit funzionali e valuta percentualisticamente il danno subito dal lavoratore secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
Al lavoratore viene quindi comunicata la malattia professionale diagnosticata, la percentuale di danno riconosciuta e l’indennizzo a cui ha diritto.
Si tenga presente che tra 1% e 5% non viene erogato nulla, da 6% a 15% viene erogata una somma una tantum, il cosiddetto “indennizzo per danno biologico” secondo una tabella di solito aggiornata annualmente e visionabile in QUESTA pagina, dal 16% in poi viene erogata una rendita mensile il cui ammontare tiene conto della percentuale riconosciuta e dello stipendio base annuale.
Il consiglio, in questo particolare caso è che qualunque sia la patologia e la percentuale riconosciuta occorre attivarsi per ottenere una consulenza medico-legale al fine di valutare la congruità della valutazione INAIL. Eventualmente anche i medici legali dei Patronati, gratuitamente, possono valutare correttamente il caso.
Se ne ricorrono i presupposti, si potrà inoltrare una “opposizione” al giudizio, ai sensi dell’art. 104 del T.U., con richiesta di visita collegiale per un incremento della percentuale e/o modifica della diagnosi. Ciò può essere fatto sia con l’assistenza di un patronato sia autonomamente inviando lettera raccomandata alla sede INAIL competente per territorio, di solito quella di residenza. Faccio rilevare nuovamente che l’opposizione è irricevibile dall’INAIL se non è corredata da un certificato medico che descrive le menomazioni e indica la percentuale di danno richiesta.
In questa fase è praticamente inutile l’assistenza di un avvocato perchè le sue possibilità operative, che devono essere peraltro comunque economicamente remunerate, sono identiche a quelle che vengono effettuate gratuitamente da un patronato.
MOTIVAZIONI DEL DISCONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Le motivazioni per cui una richiesta di riconoscimento di malattia professionale viene rifiutata possono essere diverse, ma in genere è una delle seguenti quattro:
- non esiste la malattia denunciata,
- il rischio a cui è sottoposto il lavoratore non è in grado di provocare la malattia denunciata,
- la malattia denunciata non è di natura tecnopatica
- la documentazione acquisita è insufficiente per esprimere un parere medico-legale,
Nel primo caso l’INAIL ritiene che la malattia denunciata non esiste.
Come esempio possiamo riportare il caso dell’asbestosi; in questo caso gli accertamenti, a “parere dell’INAIL”, hanno documentato che vi è stato un errore diagnostico e che la patologia riscontrata è diversa dalla patologia indicata nel 1° certificato di malattia professionale o addirittura non esiste alcuna patologia. Ovviamente in questo caso il ricorso andrà corredato con ulteriore certificazione specialistica atta a dimostrare l’errore dell’INAIL (naturalmente se errore c’è stato).
Nel secondo caso, cioè la negazione dell’esistenza del rischio, l’INAIL, dopo aver valutato la storia lavorativa dell’assicurato e aver effettuato accertamenti appropriati tramite il proprio organo tecnico, la CONTARP, pur riconoscendo l’esistenza della malattia denunciata, ritiene che il rischio lavorativo a cui è stato sottoposto è stato insufficiente a provocare la specifica malattia. E’ un caso abbastanza frequente quando vengono denunciate sindromi da sovraccarico del rachide, tipo ernie discali, o degli arti; non infrequente anche per denuncia di tumori che si ritiene siano stati provocati da sostanze a cui è stato esposto il lavoratore. Anche in questo caso è possibile presentare ricorso/opposizione con le modalità sopra indicate, ma generalmente è più difficile ottenere un risultato positivo e spesso occorre iniziare un’azione legale.
Il terzo caso, cioè quando l’INAIL afferma che la malattia non è di natura tecnopatica, solo apparentemente è simile al precedente; l’INAIL riconosce l’esistenza del rischio lavorativo, ma la malattia del lavoratore, valutato anche positivamente il rischio lavorativo, non è quella che ci si aspetta; le ipoacusie trasmissive, quindi da lesione del sistema di conduzione dei suoni e quindi non da esposizione a rumore intenso per molti anni, sono l’esempio più tipico. Anche in questo caso l’opera di un medico legale o di un esperto in medicina legale, eventualmente gratuitamente se ci si rivolge ad un patronato, può aiutare a valutare se sussistono i presupposti per opporsi al giudizio dell’INAIL.
Il quarto caso, quello per cui l’INAIL afferma di respingere il caso perchè “la documentazione è insufficiente”, direi che è il peggiore. Presentata la domanda, come accennato precedentemente, l’INAIL fa partire una procedura di accertamento del rischio tramite un organo tecnico chiamato CONTARP. Vengono pertanto acquisite informazioni provenienti dal libretto di lavoro, se esiste, o dall’archivio INPS o dal lavoratore al quale si chiede una descrizione completa e il più possibile minuziosa delle sue mansioni lavorative nella ditta o nelle ditte presso cui ha lavorato e quindi, “nota spesso dolente” vengono chieste le stesse informazioni al datore di lavoro.
Se il datore di lavoro è virtuoso tutto procede correttamente, ma se il datore di lavoro non risponde alle richieste dell’INAIL o, peggio, se la ditta è ormai cessata e non più rintracciabile, allora la CONTARP non è in grado di fornire una risposta sul rischio “tecnopatico” e quindi la pratica viene chiusa negativamente; raramente accade che la CONTARP, per eccesso di lavoro e scarsità di personale, ritardi a fornire risposte sul rischio all’area sanitaria e quindi la pratica viene chiusa ma in realtà può accadere che tale valutazione arrivi successivamente alla conclusione della procedura. In questo caso, in corso di opposizione, è possibile fare in modo che la malattia professionale venga riconosciuta, naturalmente se ne ricorrono gli altri requisiti. Ma in conclusione, se la ditta non risponde ai quesiti INAIL perchè non più esistente o perchè non virtuosa, allora in effetti raramente il caso viene chiuso positivamente, anche successivamente al ricorso. Se si vuol insistere nella richiesta l’azione legale sarà indispensabile.
In realtà esistono altre possibilità per cui può essere respinta la domanda, più rare, ma sostanzialmente la gestione di questi casi non può essere effettuta dal lavoratore.
Occorre una convergenza di competenze professionali di tipo amministrativo e di tipo medico-legale che può guidare il lavoratore per l’ottenimento del giusto risarcimento per la sua malattia professionale.
Solo come inciso, le competenze di cui sopra devono anche essere tali da discernere i casi in cui effettivamente la patologia che affligge il lavoratore non è stata provocata dalle mansioni a cui è stato addetto, scoraggiandolo correttamente dall’intraprendere o proseguire azioni che non possono condurre ad alcun risultato tangibile ed evitando false speranze e conseguenti cocenti delusioni.
FONTI:
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente Servizi Medicina Legale INCA-CGIL di Siracusa
Volevo sapere se la Gammopatia Monoclonale è considerata come aggravamento dalla commissione medica per l’aggravamento dell’invalidità civile. Se si,in che percentuale. Grazie Dottore. Marco.
Buongiorno.
Penso che il sistema l’abbia eliminato in automatico, per un “malfunzionamento”, assiemme a tanti altri.
Mi chiedevo infatti come mai, negli ultimi 15-20 giorni, i commenti erano quasi inesistenti.
Ancora non ho risolto il problema (non sono un informatico), ma comunque riprovi ad inviare.
Saluti e … mi scusi per il disguido
Salvatore Nicolosi
Buongiorno Dottore. Una settimana fa le ho fatto una domanda,per caso il mio messaggio è finito negli spam?Grazie Marco.
Grazie dottore. Quando le avevo scritto tempo fa, avevo detto che mi sarei dovuto sottoporre ad un intervento di sostituzione protesi anca infetta,invece durante l’operazione il chirurgo ha visto che l’infezione era limitata al muscolo e che la protesi non era stata toccata. Ha fatto un tentativo di pulizia ed ora sto facendo 3 mesi di antibiotico nella speranza di un successo. Il medico ha fatto questo tentativo perchè la protesi era messa bene ed una eventuale sostituzione avrebbe fatto dei danni all’osso.Ora aspetto il risultato della cura antibiotica e speriamo di rientrare in quel 20/30% di riuscita. Un ultima domanda dottore,la Gammopatia monoclonare che mi è stata riscontrata nelle ultime analisi può essere d’interesse alla commissione medica che mi visiterà il 24 novembre per l’aggravamento invalidità civile. Grazie Dottore e Buona serata. Marco.
Buonasera.
La differenza è notevole e in alcuni casi esistono delle incompatibilità.
L’invalidità civile è una legge che tutela tutti i soggetti affetti da patologie che in qualche modo riducono le capacità lavorative, sia che lavorino sia che non lavorino. I benefici ottenibili dipendono dalla percentuale riconosciuta, dal reddito personale e dall’età (veda QUESTA pagina).
Delle malattie professionali e degli infortuni sul lavoro si occupa l’INAIL; nello specifico la malattia professionale è una malattia che è stata provocata dalle mansioni a cui è stato addetto il lavoratore, sia esso dipendente pubblico che dipendente privato, ma sono tutelati anche gli artigiani, gli agricoltori e i marittimi.
Le leggi che le regolano sono differenti e sono molto differenti anche i benefici ottenibili.
Per la malattia professionale, se dovesse essere riconosciuta e la percentuale ottenuta dovesse essere uguale o inferiore al 5% ,allora l’INAIL non eroga nulla, se la percentuale è compresa tra 6% e 15%, l’INAIL eroga una somma “una tantum”, chiamata “indennizzo”, che dipenda dalla percentuale stessa, dall’età e dal sesso, se la percentuale dovesse essere uguale o superiore a 16% verrebbe erogata una rendita mensile che dipende da percentuale stessa e dallo stipendio ricevuto o teorico della categoria nel caso dei disoccupati.
L’incompatibilità esiste tra una rendita INAIL e il cosiddetto Assegno di Assistenza che viene erogato agli invalidi civili con percentuale di invalidità compresa tra 74% e 99%, naturalmente se il reddito non supera il limite previsto. La persona interessata però può optare per il trattamento economico più favorevole.
Non c’è incompatibilità tra l’Assegno di Assistenza e indennizzo INAIL.
I problemi, a mia conoscenza, non nascono per i benefici accessori, tipo quello del parcheggio per soggetti con ridotte capacità motorie, ma solo per i benefici economici.
Saluti
Buongiorno Dottore,volevo chiederle,visto la sua grande professionalità,se poteva spiegarmi che differenza cè tra malattia professionale e invalidità civile. Le pongo questa domanda perchè ieri,consegnando le cartelle cliniche al responsabile del Patronato INCA dove ho in corso la domanda di malattia professionale mi ha detto che se mi dovesse essere riconosciuta la domanda,perderei i diritti acquisiti con l’invalidità civile(dove ho il 67% ma il 24 novembre ho la visita di aggravamento).Io non voglio tenere 2 piedi in una scarpa ma almeno vorrei che non mi fosse tolto il tesserino per il parcheggio invalidi. Grazie Dottore per la risposta. Marco.
Buonasera.
MI corre l’obbligo, in casi come il suo, di essere freddamente professionale.
Innanzi tutto quando l’INAIL riceve una denuncia di malattia profesionale fa partire, molto semplificando, 3 cose.
Un accertamento amministrativo, ad esempio se il datore di lavoro ha presentato la denuncia di malattia profesisonale.
Quindi in successione un accertamento medico ed un accertamento tecnico.
L’accertamento medico è naturalmente il riscontro della malattia denunciata e la sua gravità.
L’accertamento tecnico viene fatto su indicazione del medico e consiste nell’accertamento del rischio di contrarre la malattia.
Nel suo caso, l’organo tecnico INAIL, si chiama CONTARP, chiede al suo datore di lavoro che mansioni ha svolto per lui, da quanto tempo e qual’era l’intensità del rumore a cui è stato esposto. Se il datore di lavoro non da informazioni o se indica valori di esposizione al rumore al di sotto di una certa soglia, il medico INAIL deve chiodere la pratica negativamente.
Parimenti, se il medico specialista che ha effettuato l’esame audiometrico per conto dell’INAIL risponde che il tipo di sordità da cui è affetto non ha le caratteristiche tipiche della sordità da trauma acustico allora il medico INAIL deve respingere l’istanza.
IL problema quindi nasce dalla motivazione per cui l’istanza viene respinta e comunque può essere presentato ricorso con richiesta di collegiale tramite l’assistenza di un patronato.
Circa il rifiuto di accettare la documentazione del medico del lavoro, non saprei rispondere; posso pensare che il medico INAIL abbia vluto ribadire che il medico del lavoro può proporre, ma è solo l’INAIL che giudica se una malattia è di natura professionale o no.
Ma nei casi controversi, quando l’INAIL si ostina, può essere fatta azione legale, ma non contro il medico, bensì contro l’INAIL stesso.
Per il medico occorre dimostrare un dolo e questo è veramente difficile.
Saluti
Nel commento precedente avevo sbagliato, ho scritto 2016 invece di 2006, ora è corretto
Salve,
a nome di mio padre, ho contattato l’Inail di RM per chiedere info a riguardo della malattia professionale di mio padre che non ci sente più dall’orecchio sinistro, al destro ci sente pochissimo, ha una particolare e rara forma di acufene, tutto è iniziato nel 2006 quando il medico del lavoro riscontrò la perdita dell’udito di mio padre, così il medico del lavoro fece la denuncia inviandola all’Ispettorato del lavoro, a mio padre e all’Inail, guarda caso all’Inail quella lettera non arrivò mai, l’anno scorso fu ripresentata la denuncia e così mio padre fu contattato prima dall’Ispettorato del Lavoro per fare alcuni accertamenti, dopodichè dall’Inail, da una sede Inail è stato mandato ad un altra sede Inail per fare la visita all’odorinolaringoiatria, dopo più di 1 mese ho chiamato la sede Inail che giudica l’esito della malattia e mi hanno confermano che non è stata riconosciuta, anche mio padre fù licenziato guarda caso dopo che fù fatta la seconda denuncia, il tipo di lavoro che svolgeva era soggetto a rumori assordanti (decespugliatore), nonostante le dovute protezioni l’udito è andato peggiorando, la lettera dell’Inail che riporta il rifiuto della malattia ancora non è arrivata , ma me lo hanno comunicato previo telefono, vorrei avviare un azione legale contro il dottore che gli ha fatto la visita c/o l’Inail, si è permesso di dire addirittura che con la documentazione rilasciata dal medico del lavoro non ci faceva nulla (fatta anche c/o studio privato), se dimostro il contrario quel medico farà una brutta fine, sono incazzatissimo perchè mio padre ad oggi ha difficoltà nel lavorare, questa gente incompetente non deve più lavorare nelle istituzioni pubbliche, devono andare a zappare.
Buonasera.
Da un punto di vista formale non è difficile, difficile è poi riuscire ad ottenere il riconoscimento.
Dall’inizio.
Il lavoratore può presentare istanza di riconoscimento di infortunio sul lavoro anche successivamente, se non sbaglio anche fino a 3 anni dopo l’evento.
Questo però comporta che per i giorni di malattia successivi all’evento e precedenti alla denuncia non viene riconosciuta la competenza INAIL.
Ma se la competenza INAIL sull’evento dovesse essere riconosciuta, comunque all’infortunato verrebbero valutati gli eventuali postumi invalidanti residuati all’infortunio. La valutazione percentualistica poi darebbe diritto a benefici economici variabili per cui può visionare QUESTA pagina e QUESTA pagina.
Per fare ciò occorre presentare un “PRIMO” certificato di infortunio sul lavoro, redatto da medico di fiducia. Il medico poi darà al lavoratore 1 copia da produrre al datore di lavoro, che dovrà “obbligatoriamente presentare la denuncia di infortunio” e 1 copia per lui.
Il datore di lavoro è tenuto ha presentare la denuncia anche se ritiene questo errato; è solo l’INAIL infatti che ha la competenza per giudicare se si tratta veramente di infortunio o di malattia comune.
Poi l’INAIL chiamerà il lavoratore per richiedere ulteriori notizie, sia sulle modalità di svolgimento dell’evento, sia sulle patologie conseguenti all’evento.
La difficoltà sta poi nel dimostrare che non esistevano fattori di rischio personali tali da essere essi stessi sufficienti a provocare l’infarto, ad esempio un diabete o una patologia coronarica critica preesistente, oppure che comunque le condizioni ambientali e di lavoro erano tali da aver accelerato il decorso della patologia preesistente.
Direi che è un percorso “in salita” ma teoricamente fattibile. Naturalmente a distanza non sono in grado di giudicare se effettivamente sussistono i presupposti per un accoglimento.
Saluti
Come usualmente, 1 copia
Salve, volevo se possibile porre il mio caso al dottore Salvatore Nicolosi, sono un dip di Poste italiane da circa 30 anni e mi occupo di commerciale, i circa un mese fa il l 25/07/2016 ero regolarmente in servizio alle 10.30 circa in seguito ad un malore. (Infarto) sono stato trasportato in ospedale al pronto soccorso per le cure del caso e poi successivamente sono stato ore reato con tre bypass. Vi chiedo gentilmente come mi devo comportare visto che nel mio ufficio il mio caso l’hanno gestito come inps mentre il mio legale afferma che ci sono i presupposti per chiedere una conversione ad infortunio/malattia professionale visto che quel giorno causa ferie estive ero il solo consulente su quattro oberatissimo di lavoro. Cosa ne pensa e come mi devo comportare? Grazie anticipatamente. Mario.