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Con l’art. 104 del DPR 30/06/1965 n. 1124, “Testo unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”, viene prevista la possibilità per il lavoratore assicurato di ricorrere avverso i provvedimenti dell’INAIL in tema di riconoscimento di malattia professionale, di infortunio sul lavoro, di inabilità temporanea o di inabilità permanente, di danno biologico.
All’art 104 del T. U. si legge:
“L’infortunato, il quale non riconosca fondati i motivi per i quali l’Istituto assicuratore ritiene di non essere obbligato a liquidare indennità o non concordi sulla data di cessazione dell’indennità per inabilità temporanea o sull’inesistenza di inabilità permanente, o non accetti la liquidazione di una rendita provvisoria o quella comunque fatta dall’istituto assicuratore, comunica all’Istituto stesso con lettera raccomandata con ricevuta di ritorno o con lettera della quale abbia ritirato ricevuta, entro sessanta giorni dal ricevimento della comunicazione fattagli, i motivi per i quali non ritiene giustificabile il provvedimento dell’istituto, precisando, nel caso in cui si tratti di inabilità permanente, la misura di indennità che ritiene essergli dovuta, e allegando in ogni caso alla domanda un certificato medico dal quale emergano gli elementi giustificativi della domanda. Non ricevendo risposta nel termine di giorni sessanta dalla data della ricevuta della domanda di cui al precedente comma o qualora la risposta non gli sembri soddisfacente, l’infortunato può convenire in giudizio l’Istituto assicuratore avanti l’autorità giudiziaria. Qualora il termine di cui ai commi secondo e terzo dell’art. 102 decorra senza che l’Istituto assicuratore abbia fatto all’infortunato le comunicazioni in essi previste, si applica la disposizione dei comma precedente.”
Le modalità indicate sono estese, per similarità, anche ai casi di mancato riconoscimento di rendita ai superstiti.
Ritengo utile esaminare le diverse possibilità:
MANCATO RICONOSCIMENTO MALATTIA PROFESSIONALE
Quando viene presentata istanza di riconoscimento di malattia professionale l’INAIL avvia una serie di procedure, amministrative, sanitarie e tecniche, la cui funzione converge verso l’obiettivo di tutelare il lavoratore riconoscendo il suo diritto ad un risarcimento per la malattia provocata dalla sua attività lavorativa.
Può però accadere che gli accertamenti tecnici, sanitari o amministrativi non consentono di porre un giudizio o, addirittura che tali accertamenti in qualche modo non siano tali da potersi riconoscere la sussistenza di una malattia professionale. In questo caso l’istanza viene respinta
In sostanza l’INAIL può accogliere l’istanza di riconoscimento di malattia professionale ma può respingerla.
In questo caso il lavoratore può proporre il ricorso, più tecnicamente” opposizione” con richiesta di visita collegiale.
Il ricorso deve essere obbligatoriamente corredato da una certificazione medico-legale che esprima le motivazioni per cui si ritiene che la malattia denunciata ha un rapporto di causalità con il lavoro che si è svolto. Non si dimentichi che nel certificato deve essere indicata anche la percentuale di danno biologico/inabilità lavorativa provocata dalla malattia in diagnosi, a parere del medico che redige il certificato, senza la quale il ricorso diventa praticamente irricevibile.
ACCOGLIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Se vi è concordanza tra la malattia professionale denunciata e il rischio accertato dagli organi tecnici dell’INAIL, e se sussistono i requisiti amministrativi, il dirigente medico INAIL indica la diagnosi e i deficit funzionali e valuta percentualisticamente il danno subito dal lavoratore secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
Al lavoratore viene quindi comunicata la malattia professionale diagnosticata, la percentuale di danno riconosciuta e l’indennizzo a cui ha diritto.
Si tenga presente che tra 1% e 5% non viene erogato nulla, da 6% a 15% viene erogata una somma una tantum, il cosiddetto “indennizzo per danno biologico” secondo una tabella di solito aggiornata annualmente e visionabile in QUESTA pagina, dal 16% in poi viene erogata una rendita mensile il cui ammontare tiene conto della percentuale riconosciuta e dello stipendio base annuale.
Il consiglio, in questo particolare caso è che qualunque sia la patologia e la percentuale riconosciuta occorre attivarsi per ottenere una consulenza medico-legale al fine di valutare la congruità della valutazione INAIL. Eventualmente anche i medici legali dei Patronati, gratuitamente, possono valutare correttamente il caso.
Se ne ricorrono i presupposti, si potrà inoltrare una “opposizione” al giudizio, ai sensi dell’art. 104 del T.U., con richiesta di visita collegiale per un incremento della percentuale e/o modifica della diagnosi. Ciò può essere fatto sia con l’assistenza di un patronato sia autonomamente inviando lettera raccomandata alla sede INAIL competente per territorio, di solito quella di residenza. Faccio rilevare nuovamente che l’opposizione è irricevibile dall’INAIL se non è corredata da un certificato medico che descrive le menomazioni e indica la percentuale di danno richiesta.
In questa fase è praticamente inutile l’assistenza di un avvocato perchè le sue possibilità operative, che devono essere peraltro comunque economicamente remunerate, sono identiche a quelle che vengono effettuate gratuitamente da un patronato.
MOTIVAZIONI DEL DISCONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Le motivazioni per cui una richiesta di riconoscimento di malattia professionale viene rifiutata possono essere diverse, ma in genere è una delle seguenti quattro:
- non esiste la malattia denunciata,
- il rischio a cui è sottoposto il lavoratore non è in grado di provocare la malattia denunciata,
- la malattia denunciata non è di natura tecnopatica
- la documentazione acquisita è insufficiente per esprimere un parere medico-legale,
Nel primo caso l’INAIL ritiene che la malattia denunciata non esiste.
Come esempio possiamo riportare il caso dell’asbestosi; in questo caso gli accertamenti, a “parere dell’INAIL”, hanno documentato che vi è stato un errore diagnostico e che la patologia riscontrata è diversa dalla patologia indicata nel 1° certificato di malattia professionale o addirittura non esiste alcuna patologia. Ovviamente in questo caso il ricorso andrà corredato con ulteriore certificazione specialistica atta a dimostrare l’errore dell’INAIL (naturalmente se errore c’è stato).
Nel secondo caso, cioè la negazione dell’esistenza del rischio, l’INAIL, dopo aver valutato la storia lavorativa dell’assicurato e aver effettuato accertamenti appropriati tramite il proprio organo tecnico, la CONTARP, pur riconoscendo l’esistenza della malattia denunciata, ritiene che il rischio lavorativo a cui è stato sottoposto è stato insufficiente a provocare la specifica malattia. E’ un caso abbastanza frequente quando vengono denunciate sindromi da sovraccarico del rachide, tipo ernie discali, o degli arti; non infrequente anche per denuncia di tumori che si ritiene siano stati provocati da sostanze a cui è stato esposto il lavoratore. Anche in questo caso è possibile presentare ricorso/opposizione con le modalità sopra indicate, ma generalmente è più difficile ottenere un risultato positivo e spesso occorre iniziare un’azione legale.
Il terzo caso, cioè quando l’INAIL afferma che la malattia non è di natura tecnopatica, solo apparentemente è simile al precedente; l’INAIL riconosce l’esistenza del rischio lavorativo, ma la malattia del lavoratore, valutato anche positivamente il rischio lavorativo, non è quella che ci si aspetta; le ipoacusie trasmissive, quindi da lesione del sistema di conduzione dei suoni e quindi non da esposizione a rumore intenso per molti anni, sono l’esempio più tipico. Anche in questo caso l’opera di un medico legale o di un esperto in medicina legale, eventualmente gratuitamente se ci si rivolge ad un patronato, può aiutare a valutare se sussistono i presupposti per opporsi al giudizio dell’INAIL.
Il quarto caso, quello per cui l’INAIL afferma di respingere il caso perchè “la documentazione è insufficiente”, direi che è il peggiore. Presentata la domanda, come accennato precedentemente, l’INAIL fa partire una procedura di accertamento del rischio tramite un organo tecnico chiamato CONTARP. Vengono pertanto acquisite informazioni provenienti dal libretto di lavoro, se esiste, o dall’archivio INPS o dal lavoratore al quale si chiede una descrizione completa e il più possibile minuziosa delle sue mansioni lavorative nella ditta o nelle ditte presso cui ha lavorato e quindi, “nota spesso dolente” vengono chieste le stesse informazioni al datore di lavoro.
Se il datore di lavoro è virtuoso tutto procede correttamente, ma se il datore di lavoro non risponde alle richieste dell’INAIL o, peggio, se la ditta è ormai cessata e non più rintracciabile, allora la CONTARP non è in grado di fornire una risposta sul rischio “tecnopatico” e quindi la pratica viene chiusa negativamente; raramente accade che la CONTARP, per eccesso di lavoro e scarsità di personale, ritardi a fornire risposte sul rischio all’area sanitaria e quindi la pratica viene chiusa ma in realtà può accadere che tale valutazione arrivi successivamente alla conclusione della procedura. In questo caso, in corso di opposizione, è possibile fare in modo che la malattia professionale venga riconosciuta, naturalmente se ne ricorrono gli altri requisiti. Ma in conclusione, se la ditta non risponde ai quesiti INAIL perchè non più esistente o perchè non virtuosa, allora in effetti raramente il caso viene chiuso positivamente, anche successivamente al ricorso. Se si vuol insistere nella richiesta l’azione legale sarà indispensabile.
In realtà esistono altre possibilità per cui può essere respinta la domanda, più rare, ma sostanzialmente la gestione di questi casi non può essere effettuta dal lavoratore.
Occorre una convergenza di competenze professionali di tipo amministrativo e di tipo medico-legale che può guidare il lavoratore per l’ottenimento del giusto risarcimento per la sua malattia professionale.
Solo come inciso, le competenze di cui sopra devono anche essere tali da discernere i casi in cui effettivamente la patologia che affligge il lavoratore non è stata provocata dalle mansioni a cui è stato addetto, scoraggiandolo correttamente dall’intraprendere o proseguire azioni che non possono condurre ad alcun risultato tangibile ed evitando false speranze e conseguenti cocenti delusioni.
FONTI:
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente Servizi Medicina Legale INCA-CGIL di Siracusa
Buonasera.
Non è strano che l’INAIL respinga una istanza del genere ma lei può presentare ricorso con l’assistenza di un patronato che metterà a disposizione un medico legale per discutere con i medici INAIL la sua situazione.
Si deve fare un ricorso con richiesta di visita collegiale e generalmente i patronati meglio organizzati hanno un medico che cura questo tipo di pratiche.
Saluti
Mi chiamo Daniela ho 52 anni e da 15 lavoro in 1 supermercato dove in media 4/5 ore sto al banco affettati.Sono stata operata alla cuffia rotatori spalla dx dove mi e’ stata applicata 1 ancoretta e mi hanno dato 120 gg di prognosi. HO DENUNCIATO MALATTIA PROFESSIONALE,visto che rientra nelle malattie tabellate,ma nn mi e’ stata accolta.Purtroppo il lavoro del banco,avanti e indietro con prosciutti del peso di 10 kg e mortadelle di 14 kg,e’ usurante.Io vorrei solo che venisse riconosciuta l’usura ….Ora devo fare fisioterapia del costo di 30 euro l’una,tutore 80 euro ,visite specialistiche 252 euro,Kinetec 300 euro e finita la prognosi devo tornare a fare quel lavoro.Il professore che mi ha operato ,nn e’ molto favorevole..e questi mi dicono che nn c’e’ correlazione tra lavoro e malattia.Cosa mi consiglia oltre forse a cambiare lavoro,qualora qualcuno assuma anziana di 52 anni??? GRAZIE DI CUORE…
Buonasera.
Lei potrebbe informare il medico competente quando farà la visita periodica (che spero che le facciano fare!), soprattutto se le sue mansioni possono provocare un peggioramento della malattia. Questo però non per l’azienda, ma per la tutela della sua salute.
Altrimenti non è tenuto.
Saluti
Ciò che lei afferma non è corretto.
Art. 134 del DPR 30/06/1965, (Testo Unico)
(1) Le prestazioni per le malattie professionali sono dovute anche quando l’assicurato abbia cessato di prestare la sua opera nelle lavorazioni per le quali è ammesso il diritto alle prestazioni, semprechè l’inabilità o la morte si verifichi entro il periodo di tempo che per ciascuna malattia è indicato nella tabella allegato n. 4….
Quindi non si hanno 6 anni di tempo, ma il tempo indicato nella tabella delle malattie professionali per ciascuna patologia e non rispetto al pensionamento ma rispetto alla cessazione dell’esposizione al rischio.
Il termine di prescrizione è variabile e può andare addirittura da 6 mesi, come per il caso delle dermatiti allergiche, a mai, ad esempio nel caso dei tumori maligni o dell’asbestosi.
L’ultimo aggiornamento della tabella è del 2008 (vedere in QUESTA pagina).
Saluti
Buonasera.
Il problema in questi casi di solito nasce dalle informazion che la sua azienda ha dato all’INAIL.
Infatti per la valutazione del rischio l’organo tecnico dell’INAIL chiede informazioni all’azienda la quale, non raramente, tende a minimizzare gli sforzi a cui è stato sottoposto il lavoratore, o dichiarando il trasporto di pesi di minore entità rispetto alla realtà oppure dichiarando tempi di impegno inferiori alla realtà.
Quindi tutto si gioca su questo punto.
Processualmente l’avvocato quindi dovrà innanzi tutto dimostrare l’entità del rischio, quindi l’entità degli sforzi effettuati durante la sua storia lavorativa, e ciò di solito è possibile solo con testimonianze di lavoratori che hanno lavorato insieme a lei. Se i testimoni ci sono e sono idonei a dimostrare quali sono state effettivamente le sue mansioni si può tentare, altrimenti potrebbe essere tempo e denaro speso inutilmente.
La certezza di vittoria in questi casi non c’è mai, ma almeno occorre iniziare l’azione legale con le dovute attenzioni e precauzioni.
Saluti
Salve Dottore. Le spiego al volo la mia situazione: sono un addetto alle operazioni ausiliarie alla vendita presso una grande catena di elettronica di consumo da 9 anni (sul CCNL COMMERCIO TERZIARIO, tale mansione è inquadrata come magazziniere,cassiere,carico e scarico merci pesanti,movimentazioni carichi ecc.ecc.). A febbraio scorso ho denunciato all’INAIL la malattia professionale essendo affetto da ernia discale espulsa L5-S1 e varie protrusioni. Me l’hanno bocciata la prima volta con il seguente provvedimento: il rischio lavorativo a cui sono stato esposto, non è idoneo a provocare la malattia denunciata. Dopodichè ho fatto opposizione come mi aveva detto lei tramite il medico legale del patronato con tanto di certificato che attestava anche la percentuale di danno richiesta: hanno bocciato anche l’opposizione.
Ora mi chiedo come mai? non mi spetta di diritto? ho tutte le carte giuste per ottenere l’indennizzo così mi è stato detto dal medico legale, ernia espulsa (malattia tabellata), la mansione lavorativa, 8 anni di anzianita’ presso questa azienda…non capisco! ora cosa mi consiglia di fare? L’ultima strada da percorrere è il ricorso giudiziale tramite un avvocato….lei me lo consiglia in base alla mia situazione oppure pensa che non riuscirei ad ottenere nulla lo stesso e butterei solo soldi tra avvocati e visite medico legali?
grazie mille scusi dottore sono molto amareggiato
Gradirei conoscere la fonte normativa che prevede sei anni di tempo, pena prescrizione, per la denuncia della malattia professionale da parte di chi è in pensione.
Buonasera, sono un pubblico dipendente. A seguito di dolori alla schiena ho fatto una rmn e ho scoperto di avere un’ernia l4-l5. Volevo sapere se devo informare la mia azienda riguardo l’esito della rmn, perchè non vorrei che in futuro se dovessi subire un’infortunio sul lavoro, mi possano accusare di non averli informati, grazie
Buonasera.
A distanza e con l’impossibilità a visionare la documentazione, oltre che a visitarla, mi è impossibile dare un parere affidabile.
La soluzione è rivolgersi ad un patronato ben organizzato che potrebbe mettere a disposizione la sua struttura medico-legale.
Saluti
Egregio Dottore,
Sono un operaio edile di 63 anni ed in seguito a visita medica di controllo di lavoro,il medico del lavoro ha dichiarato la mia inabilità temporanea alla mansione in data 3 Marzo. La ditta non é intenzionata a riprendermi e mi dici di evitare un’ulteriore visita di controllo del medico del lavoro che potrebbe dichiarare anche l’inabilità permanente e la prasso richiederebbe più tempo e di procedere con la domanda di inabilità per ottenere la relativa pensione o di chiedere la disoccupazione dato che fra circa due mesi finiranno i sei mesi di malattia. Qual é la cosa migliore da fare? Grazie
Saluti