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Con l’art. 104 del DPR 30/06/1965 n. 1124, “Testo unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”, viene prevista la possibilità per il lavoratore assicurato di ricorrere avverso i provvedimenti dell’INAIL in tema di riconoscimento di malattia professionale, di infortunio sul lavoro, di inabilità temporanea o di inabilità permanente, di danno biologico.
All’art 104 del T. U. si legge:
“L’infortunato, il quale non riconosca fondati i motivi per i quali l’Istituto assicuratore ritiene di non essere obbligato a liquidare indennità o non concordi sulla data di cessazione dell’indennità per inabilità temporanea o sull’inesistenza di inabilità permanente, o non accetti la liquidazione di una rendita provvisoria o quella comunque fatta dall’istituto assicuratore, comunica all’Istituto stesso con lettera raccomandata con ricevuta di ritorno o con lettera della quale abbia ritirato ricevuta, entro sessanta giorni dal ricevimento della comunicazione fattagli, i motivi per i quali non ritiene giustificabile il provvedimento dell’istituto, precisando, nel caso in cui si tratti di inabilità permanente, la misura di indennità che ritiene essergli dovuta, e allegando in ogni caso alla domanda un certificato medico dal quale emergano gli elementi giustificativi della domanda. Non ricevendo risposta nel termine di giorni sessanta dalla data della ricevuta della domanda di cui al precedente comma o qualora la risposta non gli sembri soddisfacente, l’infortunato può convenire in giudizio l’Istituto assicuratore avanti l’autorità giudiziaria. Qualora il termine di cui ai commi secondo e terzo dell’art. 102 decorra senza che l’Istituto assicuratore abbia fatto all’infortunato le comunicazioni in essi previste, si applica la disposizione dei comma precedente.”
Le modalità indicate sono estese, per similarità, anche ai casi di mancato riconoscimento di rendita ai superstiti.
Ritengo utile esaminare le diverse possibilità:
MANCATO RICONOSCIMENTO MALATTIA PROFESSIONALE
Quando viene presentata istanza di riconoscimento di malattia professionale l’INAIL avvia una serie di procedure, amministrative, sanitarie e tecniche, la cui funzione converge verso l’obiettivo di tutelare il lavoratore riconoscendo il suo diritto ad un risarcimento per la malattia provocata dalla sua attività lavorativa.
Può però accadere che gli accertamenti tecnici, sanitari o amministrativi non consentono di porre un giudizio o, addirittura che tali accertamenti in qualche modo non siano tali da potersi riconoscere la sussistenza di una malattia professionale. In questo caso l’istanza viene respinta
In sostanza l’INAIL può accogliere l’istanza di riconoscimento di malattia professionale ma può respingerla.
In questo caso il lavoratore può proporre il ricorso, più tecnicamente” opposizione” con richiesta di visita collegiale.
Il ricorso deve essere obbligatoriamente corredato da una certificazione medico-legale che esprima le motivazioni per cui si ritiene che la malattia denunciata ha un rapporto di causalità con il lavoro che si è svolto. Non si dimentichi che nel certificato deve essere indicata anche la percentuale di danno biologico/inabilità lavorativa provocata dalla malattia in diagnosi, a parere del medico che redige il certificato, senza la quale il ricorso diventa praticamente irricevibile.
ACCOGLIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Se vi è concordanza tra la malattia professionale denunciata e il rischio accertato dagli organi tecnici dell’INAIL, e se sussistono i requisiti amministrativi, il dirigente medico INAIL indica la diagnosi e i deficit funzionali e valuta percentualisticamente il danno subito dal lavoratore secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
Al lavoratore viene quindi comunicata la malattia professionale diagnosticata, la percentuale di danno riconosciuta e l’indennizzo a cui ha diritto.
Si tenga presente che tra 1% e 5% non viene erogato nulla, da 6% a 15% viene erogata una somma una tantum, il cosiddetto “indennizzo per danno biologico” secondo una tabella di solito aggiornata annualmente e visionabile in QUESTA pagina, dal 16% in poi viene erogata una rendita mensile il cui ammontare tiene conto della percentuale riconosciuta e dello stipendio base annuale.
Il consiglio, in questo particolare caso è che qualunque sia la patologia e la percentuale riconosciuta occorre attivarsi per ottenere una consulenza medico-legale al fine di valutare la congruità della valutazione INAIL. Eventualmente anche i medici legali dei Patronati, gratuitamente, possono valutare correttamente il caso.
Se ne ricorrono i presupposti, si potrà inoltrare una “opposizione” al giudizio, ai sensi dell’art. 104 del T.U., con richiesta di visita collegiale per un incremento della percentuale e/o modifica della diagnosi. Ciò può essere fatto sia con l’assistenza di un patronato sia autonomamente inviando lettera raccomandata alla sede INAIL competente per territorio, di solito quella di residenza. Faccio rilevare nuovamente che l’opposizione è irricevibile dall’INAIL se non è corredata da un certificato medico che descrive le menomazioni e indica la percentuale di danno richiesta.
In questa fase è praticamente inutile l’assistenza di un avvocato perchè le sue possibilità operative, che devono essere peraltro comunque economicamente remunerate, sono identiche a quelle che vengono effettuate gratuitamente da un patronato.
MOTIVAZIONI DEL DISCONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Le motivazioni per cui una richiesta di riconoscimento di malattia professionale viene rifiutata possono essere diverse, ma in genere è una delle seguenti quattro:
- non esiste la malattia denunciata,
- il rischio a cui è sottoposto il lavoratore non è in grado di provocare la malattia denunciata,
- la malattia denunciata non è di natura tecnopatica
- la documentazione acquisita è insufficiente per esprimere un parere medico-legale,
Nel primo caso l’INAIL ritiene che la malattia denunciata non esiste.
Come esempio possiamo riportare il caso dell’asbestosi; in questo caso gli accertamenti, a “parere dell’INAIL”, hanno documentato che vi è stato un errore diagnostico e che la patologia riscontrata è diversa dalla patologia indicata nel 1° certificato di malattia professionale o addirittura non esiste alcuna patologia. Ovviamente in questo caso il ricorso andrà corredato con ulteriore certificazione specialistica atta a dimostrare l’errore dell’INAIL (naturalmente se errore c’è stato).
Nel secondo caso, cioè la negazione dell’esistenza del rischio, l’INAIL, dopo aver valutato la storia lavorativa dell’assicurato e aver effettuato accertamenti appropriati tramite il proprio organo tecnico, la CONTARP, pur riconoscendo l’esistenza della malattia denunciata, ritiene che il rischio lavorativo a cui è stato sottoposto è stato insufficiente a provocare la specifica malattia. E’ un caso abbastanza frequente quando vengono denunciate sindromi da sovraccarico del rachide, tipo ernie discali, o degli arti; non infrequente anche per denuncia di tumori che si ritiene siano stati provocati da sostanze a cui è stato esposto il lavoratore. Anche in questo caso è possibile presentare ricorso/opposizione con le modalità sopra indicate, ma generalmente è più difficile ottenere un risultato positivo e spesso occorre iniziare un’azione legale.
Il terzo caso, cioè quando l’INAIL afferma che la malattia non è di natura tecnopatica, solo apparentemente è simile al precedente; l’INAIL riconosce l’esistenza del rischio lavorativo, ma la malattia del lavoratore, valutato anche positivamente il rischio lavorativo, non è quella che ci si aspetta; le ipoacusie trasmissive, quindi da lesione del sistema di conduzione dei suoni e quindi non da esposizione a rumore intenso per molti anni, sono l’esempio più tipico. Anche in questo caso l’opera di un medico legale o di un esperto in medicina legale, eventualmente gratuitamente se ci si rivolge ad un patronato, può aiutare a valutare se sussistono i presupposti per opporsi al giudizio dell’INAIL.
Il quarto caso, quello per cui l’INAIL afferma di respingere il caso perchè “la documentazione è insufficiente”, direi che è il peggiore. Presentata la domanda, come accennato precedentemente, l’INAIL fa partire una procedura di accertamento del rischio tramite un organo tecnico chiamato CONTARP. Vengono pertanto acquisite informazioni provenienti dal libretto di lavoro, se esiste, o dall’archivio INPS o dal lavoratore al quale si chiede una descrizione completa e il più possibile minuziosa delle sue mansioni lavorative nella ditta o nelle ditte presso cui ha lavorato e quindi, “nota spesso dolente” vengono chieste le stesse informazioni al datore di lavoro.
Se il datore di lavoro è virtuoso tutto procede correttamente, ma se il datore di lavoro non risponde alle richieste dell’INAIL o, peggio, se la ditta è ormai cessata e non più rintracciabile, allora la CONTARP non è in grado di fornire una risposta sul rischio “tecnopatico” e quindi la pratica viene chiusa negativamente; raramente accade che la CONTARP, per eccesso di lavoro e scarsità di personale, ritardi a fornire risposte sul rischio all’area sanitaria e quindi la pratica viene chiusa ma in realtà può accadere che tale valutazione arrivi successivamente alla conclusione della procedura. In questo caso, in corso di opposizione, è possibile fare in modo che la malattia professionale venga riconosciuta, naturalmente se ne ricorrono gli altri requisiti. Ma in conclusione, se la ditta non risponde ai quesiti INAIL perchè non più esistente o perchè non virtuosa, allora in effetti raramente il caso viene chiuso positivamente, anche successivamente al ricorso. Se si vuol insistere nella richiesta l’azione legale sarà indispensabile.
In realtà esistono altre possibilità per cui può essere respinta la domanda, più rare, ma sostanzialmente la gestione di questi casi non può essere effettuta dal lavoratore.
Occorre una convergenza di competenze professionali di tipo amministrativo e di tipo medico-legale che può guidare il lavoratore per l’ottenimento del giusto risarcimento per la sua malattia professionale.
Solo come inciso, le competenze di cui sopra devono anche essere tali da discernere i casi in cui effettivamente la patologia che affligge il lavoratore non è stata provocata dalle mansioni a cui è stato addetto, scoraggiandolo correttamente dall’intraprendere o proseguire azioni che non possono condurre ad alcun risultato tangibile ed evitando false speranze e conseguenti cocenti delusioni.
FONTI:
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente Servizi Medicina Legale INCA-CGIL di Siracusa
Buonasera.
Nel suo caso il problema non è la patologia, ma il nesso di causalità tra la sua attività lavorativa e la sua patologia. Occorre cioè dimostrare che le sue mansioni lavorative hanno provocato per un lungo periodo un tale sovraccarico funzionale al ginocchio da aver provocato le lesioni evidenziate alla RMN.
Per alcune attività lavorative, ad esempio il piastrellista, l’INAIL riconosce con una certa facilità la natura professionale delle patologie degenerative del ginocchio; per altre il riconoscimento è più difficile, per altre è impossibile in quanto effettivamente il sovraccarico non è stato tale da aver provocato il danno dimostrato.
Naturalmente a distanza non posso affermare che la sua patologia sia di natura professionale; occorre ricostruire la storia lavorativa, valutare le mansioni svolte ed escludere altre cause (attività sportive ad esempio).
Saluti
Egregio dottore,da circa cinque mesi soffro di dolori in flessione al ginocchio destro,e ultimamente la notte sento ancora dolore.Durante il giorno zoppico vistosamente soprattutto quando lavoro e salgo le scale. Su consiglio del mio medico ho fatto una RM al ginocchio cui Le leggo il referto:Gonartrosi di discreta entita’. Lesione ed estrinsecazione tibiale del corpo-corno posteriore del menisco interno.Nella norma il menisco esterno.Sostanziale regolarita’delle strutture del pivot centrale e delle altre componenti legamentose.Sinovite diffusa con quota di versamento nei recessi supero-laterali ed articolare.Ispessimento delle settature del corpo adiposo di Hoffa. Rotula in lieve sub-lussazione esterna. Faccio il facchino con movimentazione di carichi manuali da circa 37 anni,potrei secondo Lei fare domanda per Malattia Professionale per Meniscopatia Degenerativa? Ringraziandola per la sua enorme disponibilita’, la saluto cordialmente.
Buonasera.
Il suo problema, oltre che medico-legale, è fondamentalmente, “in primis”, legale.
La procedura per il riconoscimento di una malattia professionale è ben codificata e deve essere seguita secondo i dettami della normativa.
Nel suo caso, non posso naturalmente avere a disposizione la documentazione, ma sicuramente l’INAIL non può riconoscere una “paraparesi spastica” come malattia professionale senza documentarne l’origine; potrebbe invece riconoscere una paraperesi spastica da mielopatia cervicale per compressione di ernie discali cervicali, da qui la richiesta del patronato. Il problema è che:
1) le ernie discali NON fanno parte delle “tabelle delle malattie professionali nell’industria e nell’agricoltura”, quindi per esse non esiste la cosiddetta “presunzione di origine”, ma è assolutamente a carico del lavoratore dimostrare che sono insorte a causa delle mansioni lavorative svolte;
2) per quasi tutte le malattie professionali esiste un limite temporale dalla cessazione dell’esposizione al rischio entro il quale si può presentare l’istanza, oltre il quale vi è prescrizione.
E altro ancora.
Non è possibile che l’avvocato che ha seguito il suo caso non le abbia spiegato tutto.
Ma in sostanza solo chi conosce la sua pratica può darle un consiglio corretto. A distanza è impossibile.
Una precisazione procedurale, per far capire anche come vengono espletate le visite collegiali in alcuni casi.
In genere tra medico INAIL e medico di patronato esiste (o dovrebbe esistere) un codice di comportamento non scritto per cui “non si discute davanti al paziente”; al limite in sua presenza si fanno delle precisazioni sulla visita o sulla documentazione, ma la discussione, cordiale (dovrebbe) ma spesso comunque accesa, si fa in sua assenza.
Oltretutto il suo è un caso molto particolare. Come le ho detto prima, si tratta di una patologia “non tabellata” e quindi molto spesso è la Direzione Regionale INAIL o addirittura quella Nazionale che decide sul riconoscimento e quindi il medico della sede locale non può fare altro che seguire le istruzioni dei suoi superiori, anche in presenza di un ricorso con Collegiale. In questi casi il ruolo del medico del patronato è solo quello di provvedere ad un’incombenza burocratica senza il quale l’azione legale non può essere iniziata.
Saluti
gentilissimo dottore,
sono un tecnico di laboratorio, ormai in pensione, il mio lavoro si svolgeva sempre al microscopio ottico per più o meno di 5 ore al giorno. Ho avuto degli infortuni per brachealgia diverse volte, non ho mai fatto domanda all’inail. La sicurezza interna del mio Ospedale ha richiesto parecchie volte RMN esito varie ernie cervicali e una lombare con mielopatia cervicale. Sono andato in pensione e i disturbi si aggravano, dopo varie visite neurochirurgiche non potedo essere operato mi ha seguito un neurologo. Diagnosi:mielopatia e grave paraparesi spastica. (Precedentemente la ex commissione medica militare mi ha riconosciuto la mia patologia come dipendente da causa di servizio Tab A. Dopo alcuni anni sono andato ad un patronato e questo ha fatto l’iter con errori grossolani e gravi. Hanno chiesto ‘indennizzo per le varie ernie come infortunio( che mi avevano dignosticato precedentemente quando ero ancora in servizio)anche se sulla domanda da me presentata direttamente all’Inail chiedevo riconoscimento MP per paraparesi spastica. Andai alla prima visita dell’ Inai esito: malattia comune, facemmo la colleggiale, in presenza deel medico del patronato esito malattia comune senza che il medico del patronato dicesse nulla Seguii le vie giudiziarie e fu rigettata perchè i termini erano in prescrizione.
Non sapevolo ( nonostante la domanda da me presentata per riconoscimento ML per mielopatia e paraparesi spastica che il patronato avesse chiesto aggravamento infortunio per più erni.
Le chiedo come posso uscire da questa situazione.
La ringrazio cordialmente
Il medico competente dell’azienda ha già fatto il suo lavoro indicando le limitazioni.
Direi che il suo problema potrebbe (condizionale dobbligatorio) essere risolto con l’intervento del rappresentante del sindacato a cui le è iscritta.
Altrimenti non esistono alternative se non “un’amichevole” segnalazione ad uno dei vertici aziendali che possa/voglia ascoltare il suo caso o, in ultima istanza, un avvocato privato di sua fiducia.
Saluti
Grazie ancora del suo tempo,devo comunque avvisare il medico del lavoro aziendale o mi rivolgo all’esterno con organismi di controllo?
Saluti
Buonasera.
Avvocato e/o sindacato.
Se dovesse peggiorare a causa delle nuove mansioni, in dispregio del parere del medico competente, l’Azienda potrebbe essere chiamata in giudizio da lei con richiesta di risarcimento danni.
Mi pare strano quaesta miopia da parte dei responsabili.
Saluti
Buongiorno,sono un’ infermiera professionale che lavora da oltre 37 anni nell’azienda ospedaliera della mia città.
Sono affetta da più di 20 anni da discopatie degenerative alla colonna e da artrite psoriasica (con interessamento a vari distretti) per cui mi è stato riconosciuto invalidità civile del 60 % ed adibita ad attività ambulatoriali da 16 anni.La situazione negli ultimi 4 anni è peggiorata, in particolare sono colpite le zone sacroiliache(sacroileite) ,le mani,e le ginocchia.Un’anno e mezzo fà ho dovuto sottopormi ad artroprotesi completa del ginocchio sx,ed il ginocchio dx è candidato allo stesso intervento a breve se non limito le condizioni lavorative. 2 settimane fà il medico del lavoro dell’azienda mi rende inidonea permanentemente a mansioni infermieristiche( il testo dice:in caso di mansioni diverse sono da tenere in considerazione le limitazioni già espresse:nò MMC/MMP,alternare la postura eretta con assisa.
L’azienda mi riassegna ad altri ambulatori ove si svolgono solo mansioni infermieristiche e pressochè in posizione eretta per diverse ore.
Non voglio peggiorare oltresì le mie condizioni ;come mi posso far tutelare ed adibire ad mansione consona al mio stato?
Grazie della sua risposta
Buonasera.
La sindrome del tunnel carpale innanzi tutto deve essere accertata, poi se ne può discutere.
Ma comunque occorre valutare il tempo, ogni giorno, durante il quale, ad esempio, usa un mouse o utilizza la tastiera.
Se tale tempo supera certi valori di riferimento, che in questo momento in verità non ho a disposizione, allora potrebbe essere riconosciuta la malattia professionale.
In ogni caso, accertata la malattia, l’istanza di sospetta malattia professionale non implica alcun onere.
Se dovesse essere accolta e la percentuale riconosciuta supererebbe il 5% avrebbe un indennizzo.
Se non dovesse essere accolta, neppure dopo un eventuale ricorso in collegiale con l’assistenza di un patronato, non perderebbe nulla.
Quindi, … perchè no!
Saluti
Buonasera.
Non è malattia.
Rientrerebbe sempre nell’ambito dei postumi dell’infortunio sul lavoro, comunque riconoscibili ed indennizzabili.
Saluti