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Con l’art. 104 del DPR 30/06/1965 n. 1124, “Testo unico delle disposizioni per l’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”, viene prevista la possibilità per il lavoratore assicurato di ricorrere avverso i provvedimenti dell’INAIL in tema di riconoscimento di malattia professionale, di infortunio sul lavoro, di inabilità temporanea o di inabilità permanente, di danno biologico.
All’art 104 del T. U. si legge:
“L’infortunato, il quale non riconosca fondati i motivi per i quali l’Istituto assicuratore ritiene di non essere obbligato a liquidare indennità o non concordi sulla data di cessazione dell’indennità per inabilità temporanea o sull’inesistenza di inabilità permanente, o non accetti la liquidazione di una rendita provvisoria o quella comunque fatta dall’istituto assicuratore, comunica all’Istituto stesso con lettera raccomandata con ricevuta di ritorno o con lettera della quale abbia ritirato ricevuta, entro sessanta giorni dal ricevimento della comunicazione fattagli, i motivi per i quali non ritiene giustificabile il provvedimento dell’istituto, precisando, nel caso in cui si tratti di inabilità permanente, la misura di indennità che ritiene essergli dovuta, e allegando in ogni caso alla domanda un certificato medico dal quale emergano gli elementi giustificativi della domanda. Non ricevendo risposta nel termine di giorni sessanta dalla data della ricevuta della domanda di cui al precedente comma o qualora la risposta non gli sembri soddisfacente, l’infortunato può convenire in giudizio l’Istituto assicuratore avanti l’autorità giudiziaria. Qualora il termine di cui ai commi secondo e terzo dell’art. 102 decorra senza che l’Istituto assicuratore abbia fatto all’infortunato le comunicazioni in essi previste, si applica la disposizione dei comma precedente.”
Le modalità indicate sono estese, per similarità, anche ai casi di mancato riconoscimento di rendita ai superstiti.
Ritengo utile esaminare le diverse possibilità:
MANCATO RICONOSCIMENTO MALATTIA PROFESSIONALE
Quando viene presentata istanza di riconoscimento di malattia professionale l’INAIL avvia una serie di procedure, amministrative, sanitarie e tecniche, la cui funzione converge verso l’obiettivo di tutelare il lavoratore riconoscendo il suo diritto ad un risarcimento per la malattia provocata dalla sua attività lavorativa.
Può però accadere che gli accertamenti tecnici, sanitari o amministrativi non consentono di porre un giudizio o, addirittura che tali accertamenti in qualche modo non siano tali da potersi riconoscere la sussistenza di una malattia professionale. In questo caso l’istanza viene respinta
In sostanza l’INAIL può accogliere l’istanza di riconoscimento di malattia professionale ma può respingerla.
In questo caso il lavoratore può proporre il ricorso, più tecnicamente” opposizione” con richiesta di visita collegiale.
Il ricorso deve essere obbligatoriamente corredato da una certificazione medico-legale che esprima le motivazioni per cui si ritiene che la malattia denunciata ha un rapporto di causalità con il lavoro che si è svolto. Non si dimentichi che nel certificato deve essere indicata anche la percentuale di danno biologico/inabilità lavorativa provocata dalla malattia in diagnosi, a parere del medico che redige il certificato, senza la quale il ricorso diventa praticamente irricevibile.
ACCOGLIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Se vi è concordanza tra la malattia professionale denunciata e il rischio accertato dagli organi tecnici dell’INAIL, e se sussistono i requisiti amministrativi, il dirigente medico INAIL indica la diagnosi e i deficit funzionali e valuta percentualisticamente il danno subito dal lavoratore secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
Al lavoratore viene quindi comunicata la malattia professionale diagnosticata, la percentuale di danno riconosciuta e l’indennizzo a cui ha diritto.
Si tenga presente che tra 1% e 5% non viene erogato nulla, da 6% a 15% viene erogata una somma una tantum, il cosiddetto “indennizzo per danno biologico” secondo una tabella di solito aggiornata annualmente e visionabile in QUESTA pagina, dal 16% in poi viene erogata una rendita mensile il cui ammontare tiene conto della percentuale riconosciuta e dello stipendio base annuale.
Il consiglio, in questo particolare caso è che qualunque sia la patologia e la percentuale riconosciuta occorre attivarsi per ottenere una consulenza medico-legale al fine di valutare la congruità della valutazione INAIL. Eventualmente anche i medici legali dei Patronati, gratuitamente, possono valutare correttamente il caso.
Se ne ricorrono i presupposti, si potrà inoltrare una “opposizione” al giudizio, ai sensi dell’art. 104 del T.U., con richiesta di visita collegiale per un incremento della percentuale e/o modifica della diagnosi. Ciò può essere fatto sia con l’assistenza di un patronato sia autonomamente inviando lettera raccomandata alla sede INAIL competente per territorio, di solito quella di residenza. Faccio rilevare nuovamente che l’opposizione è irricevibile dall’INAIL se non è corredata da un certificato medico che descrive le menomazioni e indica la percentuale di danno richiesta.
In questa fase è praticamente inutile l’assistenza di un avvocato perchè le sue possibilità operative, che devono essere peraltro comunque economicamente remunerate, sono identiche a quelle che vengono effettuate gratuitamente da un patronato.
MOTIVAZIONI DEL DISCONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE
Le motivazioni per cui una richiesta di riconoscimento di malattia professionale viene rifiutata possono essere diverse, ma in genere è una delle seguenti quattro:
- non esiste la malattia denunciata,
- il rischio a cui è sottoposto il lavoratore non è in grado di provocare la malattia denunciata,
- la malattia denunciata non è di natura tecnopatica
- la documentazione acquisita è insufficiente per esprimere un parere medico-legale,
Nel primo caso l’INAIL ritiene che la malattia denunciata non esiste.
Come esempio possiamo riportare il caso dell’asbestosi; in questo caso gli accertamenti, a “parere dell’INAIL”, hanno documentato che vi è stato un errore diagnostico e che la patologia riscontrata è diversa dalla patologia indicata nel 1° certificato di malattia professionale o addirittura non esiste alcuna patologia. Ovviamente in questo caso il ricorso andrà corredato con ulteriore certificazione specialistica atta a dimostrare l’errore dell’INAIL (naturalmente se errore c’è stato).
Nel secondo caso, cioè la negazione dell’esistenza del rischio, l’INAIL, dopo aver valutato la storia lavorativa dell’assicurato e aver effettuato accertamenti appropriati tramite il proprio organo tecnico, la CONTARP, pur riconoscendo l’esistenza della malattia denunciata, ritiene che il rischio lavorativo a cui è stato sottoposto è stato insufficiente a provocare la specifica malattia. E’ un caso abbastanza frequente quando vengono denunciate sindromi da sovraccarico del rachide, tipo ernie discali, o degli arti; non infrequente anche per denuncia di tumori che si ritiene siano stati provocati da sostanze a cui è stato esposto il lavoratore. Anche in questo caso è possibile presentare ricorso/opposizione con le modalità sopra indicate, ma generalmente è più difficile ottenere un risultato positivo e spesso occorre iniziare un’azione legale.
Il terzo caso, cioè quando l’INAIL afferma che la malattia non è di natura tecnopatica, solo apparentemente è simile al precedente; l’INAIL riconosce l’esistenza del rischio lavorativo, ma la malattia del lavoratore, valutato anche positivamente il rischio lavorativo, non è quella che ci si aspetta; le ipoacusie trasmissive, quindi da lesione del sistema di conduzione dei suoni e quindi non da esposizione a rumore intenso per molti anni, sono l’esempio più tipico. Anche in questo caso l’opera di un medico legale o di un esperto in medicina legale, eventualmente gratuitamente se ci si rivolge ad un patronato, può aiutare a valutare se sussistono i presupposti per opporsi al giudizio dell’INAIL.
Il quarto caso, quello per cui l’INAIL afferma di respingere il caso perchè “la documentazione è insufficiente”, direi che è il peggiore. Presentata la domanda, come accennato precedentemente, l’INAIL fa partire una procedura di accertamento del rischio tramite un organo tecnico chiamato CONTARP. Vengono pertanto acquisite informazioni provenienti dal libretto di lavoro, se esiste, o dall’archivio INPS o dal lavoratore al quale si chiede una descrizione completa e il più possibile minuziosa delle sue mansioni lavorative nella ditta o nelle ditte presso cui ha lavorato e quindi, “nota spesso dolente” vengono chieste le stesse informazioni al datore di lavoro.
Se il datore di lavoro è virtuoso tutto procede correttamente, ma se il datore di lavoro non risponde alle richieste dell’INAIL o, peggio, se la ditta è ormai cessata e non più rintracciabile, allora la CONTARP non è in grado di fornire una risposta sul rischio “tecnopatico” e quindi la pratica viene chiusa negativamente; raramente accade che la CONTARP, per eccesso di lavoro e scarsità di personale, ritardi a fornire risposte sul rischio all’area sanitaria e quindi la pratica viene chiusa ma in realtà può accadere che tale valutazione arrivi successivamente alla conclusione della procedura. In questo caso, in corso di opposizione, è possibile fare in modo che la malattia professionale venga riconosciuta, naturalmente se ne ricorrono gli altri requisiti. Ma in conclusione, se la ditta non risponde ai quesiti INAIL perchè non più esistente o perchè non virtuosa, allora in effetti raramente il caso viene chiuso positivamente, anche successivamente al ricorso. Se si vuol insistere nella richiesta l’azione legale sarà indispensabile.
In realtà esistono altre possibilità per cui può essere respinta la domanda, più rare, ma sostanzialmente la gestione di questi casi non può essere effettuta dal lavoratore.
Occorre una convergenza di competenze professionali di tipo amministrativo e di tipo medico-legale che può guidare il lavoratore per l’ottenimento del giusto risarcimento per la sua malattia professionale.
Solo come inciso, le competenze di cui sopra devono anche essere tali da discernere i casi in cui effettivamente la patologia che affligge il lavoratore non è stata provocata dalle mansioni a cui è stato addetto, scoraggiandolo correttamente dall’intraprendere o proseguire azioni che non possono condurre ad alcun risultato tangibile ed evitando false speranze e conseguenti cocenti delusioni.
FONTI:
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente Servizi Medicina Legale INCA-CGIL di Siracusa
Buonasera.
Il termine “colpa” da lei usato in quest’ambito è errato.
Più esattamente viene accertato qual’è l’azienda presso cui il lavoratore ha svolto l’attività “morbigena”, cioè che ha provocato l’insorgenza della malattia.
Saluti
Buonasera.
E’ prevista la possibilità di ricorrere al “provvedimento” dell’INAIL di negazione della sua competenza con l’assistenza di un medico che rediga apposito certificato (in genere se ne occupano i medici convenzionati con i patronati)
Il ricorso prevede l’effettuazione di una visita “collegiale” tra il medico INAIL e i medico che ha redatto il certificato. In quell’occasione il suo medico cercherà di convincere il dirigente medico INAIL a modificare il suo parere.
Saluti
Io sono invalida civile 85 % percepisco 278 euro al mese .ho subito un infortunio sul lavoro tauma cranico .lavoro in psichiatria aggredita da un paziente. da quel giorno il mal di testa non mi abbandona fatte visite neurologiche sempe uguale con farmaci .ora il mio medico di base solo un altro episodio e un altro ricovero ha chiesto la riammissione in temporanea .ha l Inail mi ha visitata e ha respinto la pratica.scrivendo che non è ricaduta e non si competenza Inail ma inps. Cosa posso fare
buonasera dott. Nicolosi,grazie in anticipo,
il mio caso è molto complesso e lungo da spiegare ,vorrei cominciare con farle delle semplici domande per ”schiarirmi le idee”(premetto le parlero’ in prima persona ma il caso riguarda un mio familiare)
nel momento in cui viene accettata la malattia professionale da parte dell’Inail è automaticamente accertato che l’azienda per la quale lavoro ha colpa o, dovrà essere accertato successivamente?
Buonasera , sono dip.statale da circa 25 anni come ass.amm.vo presso una scuola addetta alla protocollazione di documenti e altre mansioni in cui è obbligatorio l’uso della macchina da scrivere prima e del computer dopo. Ora da alcuni anni manifesto dolore alla mano destra e alla spalla. Non mi sono mai assentata dal lavoro per questo motivo anzi ma ora purtroppo avverto formicolio e dolore ( sindrome del tunnel carpale?) tra il polso e la mano ed ho notato come delle gobbe sul 2 e 3 dito mano dx che mi fanno male. Lunedì prossimo avrò una elettromiografia per avere conferma di questa diagnosi. Visto che dovrò stare al lavoro ancora per 15 anni Lei ritiene ,se l’esame risulta come ho detto, che
ci siano gli estremi per riconoscimento malattia professionale? Premetto che questo esame e il secondo a cui mi sottopongo dopo 4 anni.
Dott.Nicolosi Buonasera.volevo chiederle informazioni sulla <>, praticamente dopo infortunio sul lavoro causato da un macchinario non a norma che mi ha procurato una lesione al fegato con sciok emorragico ,e dopo aver subito un nuovo intervento sulla cicatrice stessa per ernie incisionali ,quando sono rientrato al lavoro , la paura e il tremore che a livello psicofisico mi viene ,non mi consentono una buona capacita lavorativa ,tengo a precisare che mi è stato diagnosticato uno stato di DPTS CRONICO a seguito dell infortunio.Si può trattare di malattia professionale ?Cordiali saluti.
Buonasera.
Il CTU agisce secondo percise istruzioni del giudice e quindi in realtà dipende proprio dal quesito del giudice.
Se è “aperto”, del tipo “valuti il CTU la percentuale di danno biologico riconoscibile secondo le tabelle …” direi, a mia conoscenza, che non è scorretto.
Nella mia esperienza nella stragrande maggioranza dei casi in effetti il quesito, per la parte che riguarda la valutazione, è approssimativamente questo.
Ma l’avvocato che ne pensa?
Saluti
Chiedo di conoscere se per una menomazione il CTU possa assegnare un’invalidità inferiore a quella riconosciuta dall’INAIL.Caso pratico:codice 182 (effetti soggettivi del trauma cranico): l’inail ha riconosciuto il massimo (4 punti), il CTU 3 punti.E’ corretto o censurabile?
Buonasera.
In realtà di solito, tranne malfunzionamenti del sistema, o problemi di orario, o rinvii per acquisizione di documentazione. la collegiale viene chiusa il giorno stesso e tutto transita telematicamente all’area amministrativa.
E’ possibile che il patronato abbia presentato più ricorsi, uno per il mancato riconoscimento e altri per ottenere una valutazione meggiore delle altre due malattie professionali.
Non sempre queste collegiali vengano fatte insieme e quindi quando si è informato … parlavate due lingue diverse.
Inoltre, “accoglimento dell’opposizione” (cioè del ricorso) può voler dire che l’INAIL ha accettato di discutere il caso in collegiale. A volte il linguaggio tecnico è diverso da quello usuale.
Potrebbe chiedere al patronato che ha seguito il suo caso.
Saluti
Buongiorno. Dott. Nicolosi. Non so come iniziare. Ho lavorato per una ditta edile che facevamo lavori con marteleti e perforatori pneumatici. Nel novembre 2014 ho fatto le domande per malatia professionale per ipoacusia bilaterale ,epicondilite e tendinopatia scapolo omerale . Nel mese marzo 2015 mi sono arrivate le lettere dal inail, e mi sono acertate la ipoacusia e la epicondilite con un puntegio 9%..Per la tendinopatia non avevo ancora il risultato del ecografia e cosi inail mi hanno fato lorro una ecografia senza dirmi che cosa risultava. Nel mese di aprile mi e arrivata la letera del inail con la scritta : non ce la malatia denunciata: In fra tempo mi era arivata la mia ecografia che dimonstrava che la malattia cera. Ho fatto il ricorso tramite patronatto Inca. A Dicembre sono stato chiamato al Inail per la visita colegiale. Mi hano fato una picola visita colegiale e mi hano detto che dovrei avere una risspota a breve. Ieri sono recato al uficio inail dove mi dicono sempre( il ricorsso e stato acolto e a breve mi convocherano per la visita) Ma e possibile che sbaliano qualcos? Io a dicembre ho fatto gia la colegiale. Mi puo dire per cortesia piu o meno quanto tempo ci vuole per definire la mia pratica e qualche consiglio per futturo. Vi ringrazio in anticipo, e li auguro una buona giornata.