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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera dott. Nicolosi, nel ritornare a casa dal lavoro ho subito un incidente stradale (infortunio in itinere)nel quale ho subìto la frattura dell’apice e della testa peroneale e del condilo laterale tibiale sul margine posteriore e frattura del malleolo peroneale.Fra un mese circa avrèò la visita per valutare le percentuali del danno. Quanto potrò avere di percentuale con le fratture sopra descritte?
Grazie anticipatamente
Gent.le dott. Nicolosi
La ringrazio della Sua risposta.
Buonasera
Questa non è la pagina giusta per questo tipo di quesito, in quanto siamo nell’ambito di quella che viene chiamata “responsabilità civile”.
In questo caso i danni meritevoli di ristoro economico sono differenti.
Ci sono, per casi simile al suo, (molto per sommi capi):
il danno biologico
il danno biologico temporaneo (quello che lei chiama diaria)
il danno morale
il danno esistenziale
Le spese sanitarie
il lucro cessante (il denaro che non si è riuscito a guadagnare)
Per ciò che riguarda la ferita al piede, viene valutata la cicatrice residua utilizzando come parametri la dimensione, la visibilità, l’eventuale possibile incidenza sulla deambulazione e/o sulla mobilità del piede.
Quindi, a distanza è impossibile fare una valutazione, neppure approssimativa.
Certamente comunque sull’indennizzo complessivo entreranno anche voci come “danno da vacanza rovinata”, mancato utilizzo dei servizi offerti dalla struttura e spese sanitarie. Le prime 2 voci sicuramente molto opinabili quanto a quantificazione, in quanto non esistono riferimenti di legge.
Le consiglio di rivolgersi ad un avvocato che, in collaborazione con un medico legale, possa avviare questa pratica su giusti binari.
Anche perchè il risarcimento verra effettuato non dalla struttura, ma dalla compagnia assicurativa presso il quale la struttura sicuramente ha stipulato una polizza per questo tipo di eventi.
Quindi lei avrà bisogno di assistenza specialistica er competenze specifiche per ottenere il giusto risarcimento.
In genere poi il pagamento delle competenze a queste figure specialistiche verrà fatto dalla stessa compagnia assicuratrice.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
Buonasera.
Non mi ero accorto della precisazione, perchè in effetti rispondevo in ordine di arrivo del quesito.
Comunque faccio un copia-incolla della precedente e preciso alcune cose.
E’ ipotizzabile che in esito alla frattura di 8 costole ci sia stata anche un deficit ventilatorio, quindi per questa infermità, al momento della valutazione dei postumi di competenza INAIL, si possa indicare una percentuale che si somma (con criterio riduzionistico), a quella delle altre infermità, sempre che non fosse già presente prima dell’infortunio.
L’ipoacusia sicuramente non è stata provocata dall’infortunio a meno che non ci sia stato uno scoppio avvenuto in occasione dell’infortuio sul lavoro. Peraltro, le ipoacusia professionali dovute ad esposizione cronica a rumore molto raramente sono monolaterali; anzi, una grande differenza tra le 2 orecchie, nella misurazione sulla via ossea, in genere permette di dubitare della natura professionale. Ma comunque, presentare una istanza per malattia professionale, se non dovesse essere riconosciuta come postumo del trauma, non le costa nulla.
Per ciò che riguarda la percentuale complessiva di danno biologico, posso dare solo indicazioni generiche.
per “Esiti di fratture costali multiple, viziosamente consolidate; per ogni costa” fino ad 1%, quindi complessivamente 7-8%.
La cicatrice al volto non posso quantificarla; occorrerebbe vederla perchè incidono, oltre alla lunghezza, anche la forma, lo spessore, il colore, se piana, rilevata o infossata, la posizione.
Il deficit ventilatorio è valutabile il 7% circa, ma in genere l’INAIL richiede un controllo presso una struttura di propria fiducia, quindi anche in questo caso non possiamo dare una valutazione esatta.
Tenga presente che, eventualmente, 7% + 7% non vale 14%, ma 13% perchè si usa una metodica di somma riduzionistica.
Queste comunque sono solo indicazioni generiche.
Alla fine sarà comunque opportuno far valutare la percentuale riconosciuta dall’INAIL, qualunque sia, da un medico legale, magari di un patronato che effettuerà la consulenza gratuitamente.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
Buonasera.
E’ ipotizzabile che in esito alla frattura di 8 costole ci sia stata anche un deficit ventilatorio, quindi per questa infermità, al momento della valutazione dei postumi di competenza INAIL, si possa indicare una percentuale che si somma (con criterio riduzionistico), a quella delle fratture.
L’ipoacusia sicuramente non è stata provocata dall’infortunio a meno che non ci sia stato uno scoppio avvenuto in occasione dell’infortuio sul lavoro.
Quindi sull’ipoacusia è da vedere.
Per questa dovraà eventualmente consultare un medico legale in carne ed ossa.
Saluti
Salve,vorrei avere un suo parere in merito a un infortunio subito un mese fa in un villaggio vacanza. In piscina in acqua mi sono ferita su una griglia. ferita lacerocontusa avampiede sx con punti di sutura. ancora non sono guarita poiche essendo la ferita in un posto delicato mi si riapre spesso e non posso camminare. volevo sapere se oltre alla diaria giornaliera avró diritto anche ad un risarcimento danni biogici (quanti punti?) morale (mi sono rovinata l’estate) e del prezzo della vacanza (mi sono ferita il primo gg, sono rimasta cmq nella struttura ma non ho potuto godere dei ser vizi tipo mare,piscina,ecc).quanto pensa ammonta il ridarcimento
Buon giorno dott. Nicolosi le ripongo alla sua gent.le attenzione il quesito gia’ fato in maniera piu’ precisa:ho 50 anni, in data 17/06/2014 ho avuto un infortunio sul lavoro nel quale con un muletto ho subito lo schiacciamento del torace e della mano destra.La conseguenza e’ stata : frattura sx della 4a 5a 6a 7a costola (5a e 6a bifocale)e dx 4a 5a 6a 7a costola. Alla mano dx frattura composta dello stiloide del radio e infrazione del v metacarpo. Una cicatrice al volto di cm 2 curvilinea.
Ai primi di giugno ho fatto la visita medica per l’idoneita’ lavorativa.
Mi hanno riscontrato una lieve insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo PFV1 72%
e deficit medio uditivo monolaterale orecchio sx alle medie e alte frequenze. questi dati confermano gli stessi dello scorso anno.
Le chiedevo se questi ultimi deficit possono essere portati in sede di visita legale Inailper il punteggio di invalidita’ o se devo presentare domanda a parte di malattia professionale.
Se si, indicativamente secondo la Sua esperienza che percentuale totale puo’ essermi riconosciuta.
La ringrazio e cordialmente saluto.
Buon giorno
a causa incidente sul lavoro mi sono procurato la frattura di 8 costole (2 bifocali)
la frattura dello stiloide del radio
Chiedevo, siccome alla visita di idoneita’ sul lavoro 15 gg prima dell’infortunio mi hanno rilevato una lieve insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo pfv1 72%
e deficit uditivo medio alle medie e aalte frequenze del solo orecchio sx, se tutte queste invalidita’ si possono sommare.
L a ringrazio di una sua gentile risposta
Buonasera.
E’ impossibile valutare se la percentuale riconosciuta dal CTU è corretta in assenza di tutta la documentazione probante.
In ogni caso, nella tabella del DM 38/2000 le placche pleuriche sono valutate al massimo il 4%. Se il CTU ha indicato l’11% significa che vi era anche un deficit ventilatorio evidenziato con l’esame spirometrico. Dovrà fare valutare il suo caso da un medico-legale in carne ed ossa.
Il calcolo di quanto prenderà dipende da quale è la data di riferimento per la decorrenza della prestazione, ma dovremmo essere intorno ai 9.000 Euro.
Le ha la facoltà, praticamente per sempre, di presentare richieste di aggravamento, naturalmente dimostrando che aggravamento c’è stato, ad esempio con esame spirometrico.
Attenzione però che, finchè si sta sotto il 16%, può essere presentato solo una richiesta di aggravamento che vada a buon fine.
Se si supera il 15% non ci sono limitazioni.
Naturalmente non potrà presentare aggravamenti ogni 3 mesi perchè verrebbero respinti. Occorre far trascorrere un congruo periodo di tempo, sempre che aggravamento ci sia stato.
Saluti
Buonasera dottore.
Ho 53 anni nel 2008 mi hanno diagnosticato delle placche calcifiche e ispessimento pleurico,successivamente la diagnosi era asbestosi.
Dopo 6 anni il ctu mi riconosce 11%.Vorrei sapere se il riconoscimento e’ corretto,e a quanto ammonterebbe se cosi fosse. E vorrei sapere se dopo l’indennizzo posso fare ulteriore ricorso.