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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
Approssimativamente siamo nella forbice che le ho indicato
Salve . Preciso che il gomito è quello sx e la valutazione di forza al momento è 3 su 5.
Persistono parestesie soprattutto al pollice e indice e nella fase di torsione del polso è udibile uno “scroscio ” nella regione del gomito ,abbastanza doloroso.
Grazie ancora
Grazie mille per l attenzione.
La saluto cordialmente.
Marco
Buonasera.
E’ sempre richioso azzardare percentuali senza visitare il paziente, anche se, devo ammettere, lei dà informazioni abbastanza dettagliate; manca però l’indicazione del lato, destro-sinistro, l’eventuale possibile deficit di forza del pugno,
Vediamo di ragionarci sopra.
La rottura del radio è valutabile fino al 4%, in assenza di deficit funzionale; in genere l’INAIL valuta questa menomazione e poi aggiunge una ulteriore percentuale per il deficit del movimento del gomito. Credo che almeno 5 punti percentuali si possano avere per il deficit, in particolare per l’estensorio.
Ulteriori 1 % per le ancorette e almeno 2% per l’esito cicatriziale chirurgico. Mi sono mantenuto stretto, ma credo che si possa andare da 10% a 15%.
L’inabilità assoluta è, in pratica, il periodo di malattia riconosciuto dall’INAIL e viene pagato secondo le indicazioni che troverà in QUESTA pagina.
Quando l’INAIL chiuderà la pratica verrà valutato il danno biologico e sarà direttamente l’Istituto ad ottemperare a questa incombenza di legge, o immediatamente dopo la chiusura procedendo a visita-medico-legale, oppure rinviando a 6 mesi questa valutazione se riterrà che alla chiusura il danno non sia perfettamente quantificabile.
In ogni caso, quando arriverà la comunicazione con la valutazione del danno definitivo, è opportuno rivolgersi ad un patronato per far valutare dal loro medico-legale la possibilità di presentare ricorso per ottenere una maggiore valutazione.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Salve .
Aggiungo alla domanda che le ho posto sopra che il legamento in questione è il mediale e che è stato stabilizzato al gomito cn delle ancorette.
Le chiedo ancora, cosa si intende per risarcimento per inabilita assoluta?
Una volta che l inail chiudera la mia pratica per infortunio quale sarà l iter?
Verrò chiamato dallo stesso inail per una visita medico legale oppure dovrò richiederla io?.
nuovamente grazie per la pazienza.
Marco
Salve.
Il 24 aprile ho subito una lussazione al gomito e ho rotto in una caduta il capitello radiale e legamento. Dopo 25 gg di immobilita ,il 20 maggio sono stato sottoposto a intervento chirurgico.
Al momento proseguo fisio.
Il deficit è 20°in estensione e 15 in flessione.
La ferita ha subito una diescienza e presenta un buco.
In quale percentuale posso aspettarmi di essere liquidato?
Grazie per l attenziine.
Marco
Buongiorno.
Credo di capire che l’infortunio non è ancora chiuso, quindi in ogni caso si dovrà attendere la valutazione dell’INAIL.
In ogni caso possiamo chiedere qualunque cosa, ma pretendere no. Se l’INAIL non dovesse accogliere questa menomazione (le discopatie) come esiti dell’infortunio si potrà fare ricorso chiedendo visita collegiale.
Per il ricorso occorre una certificazione medico-legale con la richiesta di una maggiore valutazione e le motivazioni per cui si chiede tale incremento del danno riconosciuto.
Potrà rivolgersi ad un patronato che metterà a disposizione, gratuitamente, la propria struttuta amminstrativa ed un medico legale che poi dovrà anche presenziare alla collegiale.
Circa che dovrà risarcire, direi entrambi, ma … non si può avere un doppio risarcimento per la stessa cosa.
Qundi tutto dipenderà dalla percentuale riconosciuta dalla compagnia assicurativa e da quella riconosciuta dall’INAIL.
Infatti l’INAIL ha il cosidetto “potere di surroga”. Ciò significa che se, a titolo di esempio, la compagnia assicurativa dovesse risarcire con 10.000 € e l’INAIL con 5000 €, lei riceverebbe solo 10.000 €.
La compagnia infatti darebbe 5000 € a lei e 5.OOO all’INAIL, che nel frattempo sono stati versati a lei dalla stessa INAIL.
E’ una cosa complessa. Esiste anche il caso che la percentuale riconosciuta dall’INAIL sia inferiore al 6% e quindi a lei non darebbe nulla. La compagnia assicurativa invece risarcisce anche percentuali inferiori al 6% e quindi tutto quello che riconosce la compagnia andrebbe a lei.
Circa la valutazione ed i giorni di inabilità non posso sbilancirmi; al termine si devono valutare i postumi, cioè ciò che è eventualmente residuato come danno funzionale, oltre che anatomico e non può essere fatto in assenza di visita del paziente.
Anche in questo caso potrebbe essere utile affidarsi ad un medico esperto o specialista in medicina legale per essere assistiti in corso di valutazione dei postumi da parte della compagnia assicuratrice
Saluti.
Dott. Salvatore NIcolosi
Egregio Dott. Nicolosi
Innanzitutto la ringrazio per le risposte che Lei continuamente ci fornisce.
Sono un ragazzo di 31 anni e ho avuto un incidente stradale mentre tornavo dal lavoro (infortunio in itinere). Al pronto soccorso mi hanno fatto un TC SACRALE URG e il risultato era: FRATTURA SCOMPOSTA DELL’ULTIMA VERTEBRA SACRALE E DEL COCCIGE.
con 30 GG DI PROGNOSI.
Dopo due mesi di doloro il medico mi consiglia di fare una RM colonna lombare e il risultato risulta essere: ATTEGGIAMENTO RETTILINEIZZATO DEL RACHIDE LOMBARE. NON CEDIMENTI SOMATTICI. MODERATA PROTRUSIONE DISCALE CIRCONFERENZIALE L4-L5 CON LIEVE PREVALENZA FORAMINALE SINISTRA MINIMA PROTRUSIONE DISCALE MEDIANA L5-S1. Si può dire/pretendere che le protrusioni discali sono avvenute a causa della frattura del coccige durante l’ incidente? E che non sono un naturale degrado? Anche perché prima della frattura io non ho mai avuto dolori. Oltre i trenta gg del PS ho avuto altri sessanta consecutivi del mio medico (90 in totale consecutivi, 30 + 60). Secondo Lei Dott.re chi sarà a risarcirmi ( inail o rca ) In questo caso quanto ammonterebbe il danno temporaneo e la percentuale del danno permanente? Grazie 1000! Tony
Più o meno è quello che avevo capito, anche se adesso è più preciso.
Il risultato però non cambia.
Confermo quindi quanto scritto prima. Aggiungo solamente che la valutazione presso il medico legale di un patronato per effettuare un ricorso al fine di ottenere una maggiore percentuale dovrebbe essere sempre fatta.
La consiglio caldamente.
Saluti
grazie mille per la risposta tempestiva, le scrivo completamente la diagnosi del medico in quanto non ho scritto completamente ieri:
lesione da avulsione da anello al 4 dito mano sx con amputazione ossea a livello della i.f.d,sguantamento cutaneo a livello della P1 con conservazione del tendine F.S.e della bandeletta centrale del sistema estensore con P2 scheletrizzata.
questo per poterle dare un quadro piu’ preciso del problema
la ringrazio anticipatamente
grazie di nuovo