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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
L’iter usuale è che dopo un certo tempo l’INAIL dichiara l’infortunato “guarito”, nel senso che un ulteriore periodo di malattia non produrrebbe alcun ulteriore miglioramento, e poi valuta il danno biologico, secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
In questa tabella ovviamente non possono essere previste tutte le possibilità e quindi si utilizzano le voci presenti con un criterio analogico.
Nel suo caso, le voci che possono essere utilizzate sono:
36 – Cicatrici cutanee, non interessanti il volto ed il collo, distrofiche, discromiche – fino a 5%
265 – Anchilosi rettilinea dell’anulare – 3%
Questo naturalmente se non sono coinvolte altre dita delle mani, magari per una immobilizzazione prolungata della mano.
Una percentuale precisa quindi non posso indicarla, in quanto non conosco il risultato estetico e funzionale finale, ma viste queste percentuali, non credo che si vada molto al di sopra del 6%, ma potrei sbagliarmi.
Premesso che l’assistenza di un patronato non ha alcuna connotazione negativa per l’azienda, anche se non lo ha correttamente tutelato, è previsto che al giudizio sulla percentuale di danno biologico riconosciuto possa essere proposto un ricorso.
Per effettuare il ricorso occorre una certificazione medico-legale che indichi un punteggio maggiore di quanto riconosciuto dall’INAIL, ovviamente con una correttta metodologia valutativa.
Presentato il ricorso, si va a visita “collegiale” obbligatoriamente con la presenza del medico che ha stilato il certificato, durante il quale lo stesso medico tutelerà il lavoratore cercando di far riconoscere una percentuale di danno biologico ritenuta più corretta.
Questa procedura di ricorso, quindi certificato, presentazione del ricorso, visita collegiale, può essere effettuata gratuitamente rivolgendosi ad un patronato ben organizzato.
Sottolineo il “gratuitamente” e ribadisco che l’azienda non subisce alcun danno da questa procedura.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
buongiorno,il giorno 29 maggio ho avuto un incidente sul lavoro consistente in una lesione da avulsione da anello al 4 dito mano sx con amputazione ossea e sguantamento cutaneo.il segmento amputato mi e’ stato reimpiantato e per ora la situazione e’ positiva ma sicuramente non riaquistero’ la funzionalita’ del dito in quanto gravemente danneggiato.
vorrei sapere secondo lei come viene valutato in percentuale il danno biologico per questo tipo di infortunio per avere un idea più precisa della mia situazione in quanto non ho mai affrontato questo tipo di problema.
se mi rivolgo a un patronato per avere assistenza,la ditta dove lavoro che mi ha comunque sempre tutelato puo’ avere dei problemi?
aggiungo che ho 41 anni.
La ringrazio anticipatamente in attesa della sua risposta
cordiali saluti
Si si mi sono tagliato completamente la testa del perone e un po di tibia e la cicatrice é bella grande (39 punti esterni)
Per cui come consigliato da lei mi sono recato in un patronato e ora sono in attesa della visita
Buonasera.
La rendita mensile viene erogata se la percentuale riconosciuta dall’INAIL è uguale o maggiore del 16%.
Quindi la possibilità di erogazione della rendita non dipende dallo stipendio ma solo dal superamento della soglia del 15%; la somma erogata a sua volta dipende da percentuale riconosciuta e stipendio. Non sono però in grado di dare cifre, nemmeno indicative.
l’INCA è una buona scelta.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buongiorno Dott.Nicolosi,
in merito alla Sua risposta del 15 maggio, volevo capire bene la definizione di ” punti di invalidità “.
Se l’inail calcola il 24% per danno biologico, quanti punti di invalidità lavorativo dovrei avere per percepire una rendita mensile, calcolando che il mio stipendio base netto di busta paga è di 1150 euro annuale è di 14500 ca.
L’infortunio dovrebbe finire nel mese di giugno, in quanto nei primi giorni di giugno dovrei recarmi all’ospedale per togliere i rimanenti punti nell’occhio e a quanto detto dal dottore dell’inail sta procedendo alla conclusione, salvo complicazioni.
Le porgo queste domande per essere informato e per come devo affrontare la conclusione dell’infortunio.
Andrò all’INCA e dal sindacato ( CGIL )visto che sono un loro tesserato, per farmi seguire la mia pratica.
Le Sue risposte sono state d’aiuto.
Grazie.
Buonasera.
Darle una risposta precisa è impossibile.
Nel suo caso alla fine si dovrà valutare sia il danno estetico che quello funzionale.
Attualmente nessuno dei 2 può essere valutato:
1) non si valuta il numero di cicatrici e/o la loro lunghezza, ma il pregiudizio estetico complessivo a completa guarigione,
2) si dovrà valutare a completa guarigione se la lesione muscolare ha una incidenza funzionale sulla deambulazione, ad esempio per difficoltà ad estendere o flettere la gamba sulla coscia, oppure se è valutabile solo come danno anatomico.
In realtà, quando si tratta di cicatrici cutanee, nessuna valutazione seria può essere effettuata a distanza: bisogna vedere il paziente e fare la valutazione utilizzando la comune criteriologia medico-legale.
In sostanza solo un medico specialista o esperto in medicina legale rigorosamente in carne ed ossa potrà effettuare una valutazione affidabile (ma a guarigione).
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
buona sera il 13 05 2014 o avuto un infortunio sul lavoro vorrei porre qualche domanda in base a questa diagnosi accertata.
ferita lacero contusa avambraccio sinistro,flc1 dito mano destra,
flc3 distale gamba sinistra con lesioni muscolo quadricipite femorale..
con punti di sutura avambraccio 18 e cicatrice da 15cm.
intervento di sutura al muscolo quadricipite femorale e sutura della gamba sinistra con altri 15 punti e cicatrice al disopra del ginocchio di 12 cm.adesso chiedo a lei che risarcimento posso chiedere e quanti punti di invalidita posso ottenere? grazi x la risposta distinti saluti
Dipende da cosa intende per “punti di invalidità”.
Nel caso dell’INAIL si parla di percentuale di inabilità lavorativa, che in pratica coincide con la percentuale che per comodità e per semplificare ho indicato con il nome di danno biologico; a rigore infatti si parla di danno biologico per le percentuali uguali o inferiori a 15%, per cui si ha solo l’indennizzo in capitale “una tantum”; oltre questa percentuale è un mix di danno biologico ed invalidità lavorativa che viene indennizzato dall’INAIL con una rendita mensile che dipende, fondamentalmente, dallo stipendio base e dalla percentuale stessa secondo certe regole.
Saluti
Grazie per la risposta, quindi il danno biologico dovrebbe essere ca di 24 punti percentuali quindi potrebbero essere anche i punti di invalidità?
Grazie.
Buonasera.
Approssimativamente:
1) un visus residuo di 2/10 (quindi quella che lei chiama pedita di 8/10) in un occhio afachico, quindi senza cristallino, è valutabile il 23%.
2) un visus residuo di 8/10 in un occhio “normale”, quello che lei chiama perdita di 2/10, è valutabile l’1%.
3) in questo caso l’occhio non traumatizzato è considerata preesistenza extralavorativa la cui percentuale si somma a quella dell’occhio sede del trauma diretto con una formula particolare, chiamata formula di Gabrielli.
Ma, tralasciando calcoli complicati, direi con buona approssimazione che dovrebbero riconoscere il 24% di danno biologico complessivo.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi