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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Grazie per la risposta, nel precedente messaggio mi ero dimenticato di informarLa che la seconda operazione è stata necessaria in quanto mi era venuta la cataratta traumatica con la conseguenza di sostituire il cristallino con uno artificiale.
la perdita di 2/10 all’altro occhio è causata dall’infortunio in quanto viene constantemente sforzato, questo quanto riferito dai medici dell’ospedale e dai medici INAIL.
Nelle visite eseguite dell’ospedale e nei relativi certificati ospedalieri viene mensionato cataratta traumatica e facodonesi, mentre nei documenti dell’inail alla voce “Pareri su postumi” viene mensionato ad ogni certificato, prevedibili postumi permanenti.
Il danno biologico come viene calcolato?
Nel ringraziarLa della precedente e prossima risposta La saluto cordialmente.
Buonasera.
Non è facile rispondere con esattezza, in quanto non è possibile esaminare la documentazione medica; peraltro attualmente, a quanto capisco, la situazione non è ancora stabilizzata, visto che è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Inoltre io potrei quantificare come percentuale di danno, ma non sono in grado di quantificarlo economicamente, eventualmente, in quanto si tratta di calcoli che per me vengono effettuati da “amministrativi” con competenze su questo argomento.
Il danno dell’occhio operato, attualmente, solo come deficit visivo e senza considerare l’altro occhio, che non viene specificato se fa parte dell’infortunio e se è una preesistenza extralavorativa, è il 18%; ma potrebbe essere maggiore se c’è un deficit campimetrico, una “afachia”, cioè se c’è stata l’asportazione del cristallino, una “pseudo-afachia”, cioè se il cristallino è stato asportato ma è stato sostituito con cristallino artificiale, se c’è una “cicloplegia” cioè una paralisi dell’iride o una cicatrice dello stesso, etc …
Come potrà capire si tratta di valutazioni che difficilmente, nei casi complessi, possono essere fatte a distanza.
Il mio consiglio in questi casi è di attendere la chiusura del caso da parte dell’INAIL e poi recarsi presso un buon patronato per fare controllare dal loro consulente medico-legale la correttezza della valutazione INAIL ed eventualmente, con assistenza gratuita, proporre ricorso per un incremento della percentuale riconosciuta.
Buonasera,
voleva avere delle informazioni circa l’infortunio avuto sul lavoro all’occhio.
A causa dell’infortunio ho avuto:
– 2 operazioni ( in 1 operazione mi hanno messo 8 punti nell’occhio )
– fino ad ora 100 gg di infortunio;
– perdita di vista di 8/10 all’occhio operato e 2/10 all’altro occhio;
– dovrei fare una terza operazione;
– il mio reddito annuo è di 14500 euro.
In base a queste conseguenze dall’infortunio, ho diritto ad un’indennizzo e rendita dall’inail? se si quanto all’incirca?
Spero che posso avere da Voi una risposta.
Grazie.
La ringrazio e in settimana vado a sentire che dice un patronato.comunque si mi ero tagliato completamente la testa del perone e un po di tibia e la cicatrice é di 39 punti esterni
Buonasera.
In effetti la paralisi totale dello SPE, nella tabella, è valutabile fino a 22%, quindi a lei hanno dato il massimo possibile.
Ma nel primo commento in assoluto, lei aveva parlato anche di lesione di tendini e ossa.
Non so se questa cosa sia confermata, ma è sempre possibile che la valutazione dell’INAIL, per qualche motivo, sia stata restrittiva.
Io consiglio sempre, a tutti, di far controllare la propria situazione dal medico-legale di un buon patronato e nel suo caso specifico perchè:
1) la cicatrice potrebbe avere un valore maggiore di 1 punto percentale;
2) potrebbero esserci anche lesioni tendinee e/o ossee ad incidenza funzionale meritevoli di valutazione in termini di danno biologico.
Se il medico legale lo riterrebbe opportuno potrebbe presentare un ricorso amministrativo per chiedere la trattazione del suo caso in collegiale per ottenere una maggiore valutazione, anche di poco; è questa una procedura che, se effettuata sotto la tutela di un Patronato, non prevede costi a carico del lavoratore.
Saluti e buona Pasqua
Dott. Salvatore Nicolosi
Sono stato valutato con 23 punti:
22 per lesione completa dello spe e un punto per la cicatrice
Grazie mille per la tempestiva chiara ed esaustiva risposta,mi affiderò ad un patronato, Grazie mille e Buone feste Pasquali anche a Voi !
Buonasera.
Non è semplice.
Perchè una malattia professionale sia riconosciuta come tale dall’INAIL occorre dimostrare che esiste un nesso causale tra il lavoro svolto e la malattia stessa.
Per ciò che riguarda le malattie del rachide, queste vengono riconosciute in caso di attività lavorativa che produca “vibrazioni trasmesse al corpo intero” oppure che provochi un sovraccarico allo stesso.
Il riferimento dei medici INAIL è la circolare n. 25 del 15 aprile 2004 – malattie del rachide da sovraccarico biomeccanico – (visionabile/scaricabile da QUI) in cui, alla pagina 3, si legge:
“L’analisi dei casi di patologie della colonna vertebrale denunciati all’INAIL permette di confermare che le più comuni attività lavorative da considerarsi a rischio, quando svolte in maniera esclusiva o prevalente, sono le seguenti:
· lavori di facchinaggio (porti, aeroporti, traslochi, spedizione merci ecc.)
· lavori di magazzinaggio (supermercati ecc.)
· lavoro del personale ausiliario e infermieristico in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta movimentazione assistita dei pazienti.
…”
Quindi eliminando il periodo di attività di cuoco, in cui evidentemente non sussiste un sovraccarico della colonna, intendendo come sovraccarico il trasporto e/o lo spostamento di carichi di notevole peso, resta il periodo svolto come infermiere.
Ma qui l’INAIL specifica che l’attività di infermiere deve essere svolta in reparti particolari che richiedono mansioni particolari e soprattutto, che tale attività di movimentazione dei pazienti non deve essere episodica, ma prevalente rispetto ad altre attività o comunque complessivamente per diverse ore ogni turno lavorativo.
Nel suo caso specifico lei si potrà benissimo rendere conto di quali sono state le sue mansioni dal 2003 ad oggi.
Naturalmente il periodo “incriminato” deve essere opportunamente prolungato, e non brevissimo, ad esempio una settimana, un mese o sei mesi.
L’esame di cui mi riferisce peraltro documenta plurime ernie discali cervicali, non compatibili neppure con un sovraccarico da movimentazione dei pazienti, semmai lo potrebbero essere le discopatie lombari. Facendo l’avvocato del diavolo, potrei affermare, così come potrebbe l’INAIL, che lei ha una patologia degenerativa vertebrale, forse aggravata da fatti traumatici cervicali, un colpo di frusta per incidente d’auto ad esempio.
Naturalmente per essere precisi occorrerebbe visionare la documentazione in suo possesso, tutta la documentazione, e conoscere perfettamente quali sono state le sue effettive mansioni lavorative, indipendentemente dalla qualifica professionale.
Per questo potrebbe contattare un buon patronato che metterà a disposizione, gratuitamente, un medico esperto in medicina legale che potrà fare una valutazione più affidabile di questa mia (le valutazioni a distanza per definizione non sono affidabili).
Circa la percentuale di danno biologico, è sempre indispensabile visitare il paziente, non potrei essere neppure lontanamente affidabile in una mia qualunque valutazione.
Saluti e .. buona Pasqua
Buongiorno, se posso vorrei porre un quesito sulla possibilità con i seguenti referti di inoltrare domanda all’INAIL per riconoscimento di malattia professionale. Ho svolto il lavoro di cuoco presso la mia ASL,dal 1988 al 2003 e dal 2003 a tutt’oggi infermiere. La documantazione è la seguente: RM COLONNA CERVICALE – focalità erniarie multiple nel tratto esaminato a livello C3-C4 focalità erniaria mediana migrata cranialmente per circa 8 mm, a livello C4-C5 focalità erniaria mediana- paramediana sn, a livello C5-C6 focalità erniaria paramediana sn, a livello C7-D1 focalità erniaria mediana con migrazione caudale di circa 6 mm, tutte le alterazioni erniarie descritte, annullanolo spazio epidurale anteriore e improntano la corda midollare. A licello C6-C7 focalità erniaria laterale sn con annullamento dello spazio epidurale anteriore che contrae rapporto di stretta contiguità con l’emergenza radicolare sn di C7. Canale midollare di ampiezza ridotta a livello delle focalità erniarie descritte. RM COLONNA LOMBO-SACRALE : alterazioni degenerative delle unità discosomatiche caratterizzate da apposizioni osteofitosiche somatomarginali e artrosi interpofisaria. A livello di L4-L5 e L5-S1 protrusioni discali circoferenziali in assenza di compressioni radicolari. Canale spinale di regolare ampiezza. Non alterazioni di segnale da rilevare a livello della cauda.
ESAME ELETTROMIOGRAFICO: Conclusioni, presenza di segni di una sofferenza radicolare prevalenti nel territorio di innervazione L5-S1 a dx, C5-C6, C6-C7 bilateralmente. VISITA ORTOPEDICA: Cervicobrachialgia bilaterale cronica e lombosciatalgia destra cronica. Ti sarei grato del tuo parere e dell eventuale punteggio che potrei ottenere. Cordialissimi saluti
Buonasera.
Il “danno biologico” in ambito INAIL è stato introdotto con la legge 38/2000 e solo coloro che hanno avuto l’infortunio dopo il 25 luglio del 2000 rientrano nella nuova normativa; gli infortuni (avvenuti) e le malattie professionali (denunciate) prima di questa data continuano ad essere “trattate” con il vecchio sistema previsto dal Testo Unico.
Inoltre il danno biologico viene pagato solo per gli infortuni/malattie professionali che provocano un danno valutabile tra il 6% e il 15%.
Il danno esistenziale è una fattispecie che non è indennizzabile dall’INAIL, ma esclusivamente in ambito di “responsabilità civile”.
Quindi, da quello che capisco rispetto a quanto mi riferisce, la risposta è negativa per entrambi i quesiti.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi