Views: 1398
Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Grazie per l informazioni, io ho subito un artroscopia al ginocchio ma mi hanno solo tolto una plica sinoviale perché il menisco presentava solo una fissurazione longitudinale e non era da operare. Quindi mi hanno detto che devo solo fare fisioterapia e prendere integratori per la cartilagine. Quindi io non capisco perché l inail non dovrebbe darmi la percentuale danno biologico per il deficit estensione di 10? L inail su cosa si basa allora? Nel caso non dovessero darmi la percentuale cosa devo fare ? Grazie mille in anticipo, buonagiornata
Buongiorno
283. Esiti di rottura di un menisco, non operata, a seconda del riflesso sulla funzionalità articolare ==> Fino a 4
276. Deficit articolare del ginocchio con estensione impossibile negli ultimi 15° (da 165° a 180°) ==> Fino a 12 (nota 13: I gradi compresi tra 180° e 175° comportano una valutazione minima.).
Quelli che ho scritto sopra sono le valutazioni previste per casi simili al suo; è assolutamente improbabile, se conosco il modo di operare dell’INAIL, che le diano però una percentuale di danno biologico superiore a 5%, soprattutto se si tiene conto che con un possibili intervento di meniscectomia artroscopica il movimento articolare potrebbe essere integralmente recuperato.
Per ciò che riguarda la chiusura dell’infortunio, subito dopo, con l’assistenza di un patronato, può presentare ricorso con procedura d’urgenza per richiedere il prolungamento della “temporanea”; male che vada, dovrà presentare un certificato di malattia INPS.
Buonasera sera in seguito ad un infortunio sul lavoro al ginocchio ho fatto una risonanza magnetica dove c’è scritto rima di fissurazione al corno posteriore del menisco laterale, esile liquido sinoviale infrapatellare , il resto nella norma . Io sto facendo fisioterapia al ginocchio, ma al momento zoppico e quindi uso le stampelle ed inoltre non estendo la gamba negli ultimi 10 gradi. Domani ho la visita medico legale inail e molto probabilmente mi chiuderà l infortunio e mi ammetterà a lavoro, dico questo perché all ultima visita medico legale di 15 gg fa mi ha detto che alla prossima visita me l avrebbe chiusa la pratica. Ora vi chiedo se mi chiude l infortunio cosi come sono, cioè , menisco lesionato e deficit estensione di 10 gradi quanti punti in danno biologico mi potrebbe dare?
Se mi chiude l infortunio io come faccio a lovarare, faccio l operaio? Grazie
La ringrazio per la risposta, mi informerò da un patronato. Grazie e buonasera
Buonasera.
Io sono un medico che svolge un’attività che obbligatoriamente mi costringe ad avventurarmi nei vasti campi della burocrazia INAIL ed INPS, ma la sua domanda va al di la delle mie conoscenze.
Per risposte affidabili ai suoi quesiti dovrà chiedere queste informazioni ad un Patronato.
Saluti
Buonasera. La ringrazio per la celere risposta, avrei un altra domanda ; io ho il contratto a tempo indeterminato come manovale dal 2/1/2015 , però il 28/1/2015 ho avuto l infortunio sul lavoro e sono rimasto in inabilita temporaneo assoluta fino il 20/8/2015, adesso però fra qualche giorno il mio datore di lavoro a causa di mancanza di lavoro dovrà licenziarmi, io avrò diritto alla disoccupazione anche se per la maggior parte del tempo ero in infortunato? Cosa dovrò fare ? Mi spetta la liquidazione dal datore di lavoro o dalla inail ? Grazie in anticipo !!! Buonasera
Buongiorno.
Con ordine:
1) l’esenzione ticket per il periodo di infortunio è strettamente legata alla lesione anatomica provocata dall’infortunio; nel suo caso ritengo che non possa essere usata per le problematiche insorte alla colonna.
2) l’INAIL rimborsa solo le spese per l’acquisto dei farmaci, ma non tutti; sono rimborsabili solo quelli inseriti, come tipologia, in un loro elenco che può visionare in QUESTA pagina; deve essere presentata un’apposita istanza corredata dagli scontrini fiscali della farmacia.
3) Quello che lei percepisce in questo momento dall’INAIL è un “sostitutivo” dello stipendio e in quanto tale è assoggettato ad imposta IRPEF; quindi vengono effettuate le usuali trattenute come per un qualsiasi stipendio. Non verranno rimmborsate ma entrerenna nel computo delle imposte dal lei già pagate quando l’anno prossimo farà la dichiarazione dei redditi.
Saluti
Buonasera ho avuto un infortunio sul lavoro al ginocchio, al momento sono in inabilita temporaneo assoluta, essendo che da mesi utilizzo le stampelle mi é venuta la lombalgia LS che devo curarla con terapia farmacologica e fisioterapica. L Esenzione ticket vale anche per guarire i problemi causati dall uso della stampella per l infortunio al ginocchio, Oppure dovrò pagare a spese mie i problemi che sono stati causati dalle stampelle?
L inail cosa rimborsa (esempio :visita specialistiche, pomate, integratori, ecc.. )?
Io percepisco regolarmente i soldi a titolo di acconto da parte dell inail in percentuale del 75%, perché però ci sono poi ulteriori trattenute? Per cosa sono? Mi verranno in qualche modo rimborsate?
Grazie mille in anticipo!!
Buonasera.
Gli esiti di frattura di 2 coste sono valutabili, in assenze di turbe della funzione respiratoria, il 2/3%, troppo poco per ottenere un indennizzo.
Infatti il danno biologico in ambito INAIL viene risarcito a partire dal 6%
Saluti
ho avuto un infortunio sul lavoro due costole rotte in tot 50 gg di prognosi, ho diritto a un rimborso da parte dell’inail a parte la mia retribuzione in busta paga grazie