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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
la ringrazio per la risposta, seppure con un po di ritardo 🙂
mi riferivo all’ambito RC!
comunque, ha ragione lei, non mi è per nulla facile fare una valutazione del genere!
Buongiorno.
Ma stiamo parlando di danno biologico in ambito di responsabilità civile o in ambito INAIL?
In ambito INAIL:
180. Disturbo post-traumatico da stress cronico moderato, a seconda dell’efficacia della psicoterapia ==> Fino a 6
181. Disturbo post-traumatico da stress cronico severo, a seconda dell’efficacia della psicoterapia ==> Fino a 15
In RC si utilizza la tabella dei micropermanenti:
Disturbo somatoforme indifferenziato lieve o disturbo dell’adattamento cronico lieve ≤ 5.
Non credo che lei possa fare facilmente una valutazione solo guardando una tabella, soprattutto considerando che questa patologia ha un’espressione e un’intensità molto differente tra i vari soggetti e quindi la valutazione è molto personalizzata.
Saluti
buonasera egregio dottore,
sto cercando di documentarmi sulla procedura per il calcolo del danno. espongo un esempio, che ha molta corrispondenza con la realtà: un lavoratore già disabile (nato sordo), che ha, si supponga, un 80 % di invalidità. il CTU come procede alla valutazione di una ipotetica quantificazione, tenendo presente che il lavoratore non ha subito alcuna lesione fisica (non è caduto, non è stato investito, non si è procurato alcuna ferita, ecc), ma soltanto quella di un classico patema d’animo e/o attacchi di panico in determinate circostanze. come procede in questi casi? il CTU fa riferimento soltanto alla tabella di roma (o di milano, se risiede al nord)? oppure v’è qualche altro metodo di calcolo?
mi scuso in anticipo per il disturbo che la reco chiedendo informazioni non strettamente relative alle questioni che lei è solito trattare, ma sto veramente faticando non poco a trovare qualcosa di affidabile!
la ringrazio per l’attenzione che vorrà dedicarmi.
Buonasera.
Non è così facile fare una valutazione a distanza. Anzi, in questi casi, quando si deve valutare anche se residuano deficit delle funzioni articolari, è impossibile.
Saluti
Salve dott.,
Dopo un incidente in moto in itinere,ho riportato rottura capitello radiale,infrazione falange primo radio piede sx,lesione menisco ginocchio dx non operato e condropatia post traumatica sempre ginocchio dx.
Volevo chiederle secondo lei il punteggio INAIL per ciò che riguarda l’invalidità
Grazie
Buongiorno.
Tutto nasce dal cosiddetto potere di “surroga” dell’INAIL.
In sostanza non si può essere risarciti 2 volte per la stessa cosa e il risarcimento della compagnia assicurativa in parte viene acquisito dall’INAIL per compensare ciò che ha dato o dovrà dare al lavoratore infortunato. Dal punto di vista dell’INAIL per tutta la vita dovrà dare 200 € al mese, quindi 2.400 € all’anno.
Tutto nasce però dalla valutazione medico-legale del danno residuato. Dovrebbe/potrebbe far fare una valutazione da un medico legale serio della sua zona per valutare la correttezza delle percentuali riconosciute dalla compagnia assicurativa e dall’INAIL, in genere molto simili perchè le tabelle INAIL e quella per l’RC sono simili.
Quindi vie d’uscita vere e proprie nessuna, ma si può vedere se le percentuali riconosciute sono corrette e valutare su quelle. Ma queste sono valutazioni che possono essere fatte da un medo legale e non da un avvocato.
Saluti
Grosso
salve dottore,
allora mia mamma ha avuto un incidente sulle strisce pedonali mentre andava a lavoro,percio e intervenuto l inail, siamo riusciti ad ottenere attraverso aggravamenti il 17%,e con un risarcimento di quasi 20 mila euro fino adesso,e ora mia mamma riceve una pensione di 200 euro al mese,chiediamo all avvocato di chidere qualcosa in piu ma dice che l assicurazione piu di questo non da perche ha gia dato il resto all inail,e se facciamo causa rischiamo ancora di perderla e di dover pagare noi,tutto questo perche ce la legge del 2000 ha detto l avvocato perche dopo il 15% INTERVIENE l inail che ci paga,però non ci darà mai quello che ha ricevuto dall assicurazione.
mia mamma è rimasta 6 mesi all ospedale quasi un anno a casa a letto senza poter fare niente ,ora non puo lavorare neanche perche dopo l intervento del bacino rotto e non si è unito come prima,chiediamo all avvocato i danni morali per tutte queste cose e i rimborsi spesa tutti certificati ,lui ci risponde che ha tutto l inail nel conto ,percio noi non prenderemo piu una lira ,solo i 200 euro al mese di pensione.le chiedo dottore se ce una via di uscita da questa legge per questa situazione e cosa ci consiglia di fare se fare causa o no e a chi se si.grazie per la disponabilita attendo sua risposta,grazie cordiali saluti
Buonasera.
Premesso che questa è una valutazione assolutamente approssimativa, le menomazioni tabellari che potrebbero essere usate per il suo caso sono le seguenti:
234 – Esiti di frattura di radio, viziosamente consolidata, in assenza o con sfumata compromissione funzionale ==> Fino a 4%
235 – Esiti di frattura di ulna, viziosamente consolidata, in assenza o con sfumata compromissione funzionale ==> Fino a 4%
230 – Anchilosi del gomito in posizione favorevole con prono-supinazione libera ==> d. 18%/n.d. 15%
237 – Anchilosi del polso in estensione rettilinea, senza limitazione della pronosupinazione ==> d. 10%/n.d. 8%
306 – Mezzi di sintesi in sede non comprensivi del danno derivante dalla limitazione funzionale del corrispondente segmento osteo-articolare ==> Fino a 3%
36 – Cicatrici cutanee, non interessanti il volto ed il collo, distrofiche, discromiche ==> Fino a 5
d. e nd. stanno per dominante e non dominante rispetto al lato prevalente, destro per i destrimani e sinistro per i mancini.
In genere nelle valutazioni maggiore è la percentuale riconosciuta per la menomazione funzionale a seguito di frattura di osso, minore è la percentuale riconosciuta per il danno biologico puro dovuto alla frattura.
Quindi, solo a fini indicativi e tenendo conto che si tratta solo di un’approssimazione, direi che potrebbero essere riconosciuti 2-3 punti percentuali per le cicatrici, 2 punti per i mezzi di sintesi, 2 punti per la frattura di radio, 2 per la frattura di ulna, 3 per il deficit del polso e altri 2-3 per il gomito. Approssimativamente quindi tra il 10% e il 14%.
Ma comunque, qualunque sia la percentuale riconosciuta, lei poi dovrebbe rivolgersi ad un patronato che metterà a disposizione un medico esperto o specialista in medicina legale per valutare la congruità della valutazione INAIL ed eventualmente presentare un ricorso per un maggiore riconoscimento
Saluti
Salve dottore,
qualche mese fà a seguito di un infortunio sul lavoro riconosciuto dall’inail, ho riportato all’avambraccio sx una frattura scomposta ed esposta di radio e ulna, operato con placche e viti (dalle radiografie post-operatorie i monconi risultano sufficientemente allineati) e dopo due cicli di fioseoterapia il quadro è più o meno questo: non riesco ad estendere completamente il gomito, fortunatamente la limitazione è solo per gli ultimissimi gradi… invece la supinazione è parecchio limitata: partendo in pronazione riesco ad arrivare con facilità ad una presa neutra (intendo palmo e dorso della mano che guardano rispettivamente verso destra e sinistra) e con fatica ad un po’ di gradi in più, abbastanza comunque da riuscire a toccarmi la bocca e il viso con i polpastrelli per farle capire… La flessione ed esensione del polso è parecchio limitata, rispetto al polso sano riesco a fare 1/3 del movimento per la flessione e 1/2 per l’estensione; l’inclinazione radiale è completamente assente. Ho una sofferenza neurologica che mi porta a risvegi notturni con parestesie e formicolii. Le cicatrici sono ognuna di circa 10 cm.
Mi scusi per il linguaggio poco tecnico.
Vorrei sapere indicativamente verso che percentuale di punti dovrei aggirarmi, giusto a titolo di esempio.
La ringrazio e le porgo cordiali saluti.
Buonasera.
Quando ci sono danni così complessi, è veramente raro che non ci siano le condizioni per ottenerere, con ricorso ben documentato, un incremento del danno riconosciuto, a volte anche non piccolo.
Quindi direi che è assolutamente il caso di presentare un ricorso, naturalmente con la procedura di richiesta di collegiale.
Saluti