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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Ottimo mi rivolgero come da lei consigliato a un patronato qui nella mia provincia per farmi assistere. Mille grazie.
Ripeto ancora che è l’INAIL, quindi il dirigente medico dell’INAIL, che deve accogliere la domanda per effettuare terapia.
Il problema potrebbe essere che a parere del medico INAIL o del loro consulente neurologo tali terapie non sono efficaci. Ma questo non posso controllarlo a distanza.
I patronati più importanti hanno convenzioni con medici che conoscono questa materia e hanno la capacità di consigliare opportunamente; a volte è nelle loro possibilità (nostre perchè io sono consulente dell’INCA-GCIL della mia provincia) controllare presso la sede INAIL qual’è il problema, anche interloquendo costruttivamente con il dirigente medico INAIL che segue la pratica.
Consiglio quindi di rivolgersi ad un patronato per una consulenza medico-legale; in questi casi peraltro l’assistito non paga nulla in quanto queste prestazioni sono fornite gratuitamente.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Ma come faccio a far si che queste terapie vengano accettate dall inail?
Qualche giorno fa mi sono sottoposto a visita medico legale presso la sede inail e mi hanno detto che i loro centri sono solo nelle regioni dove manca praticamente l assistenza sanitaria perché qui nel veneto non è presente nessun centro inail per cui devo appoggiarmi a centri convenzionati o ospedali.io mi sono appoggiato a un centro di fisioterapia convenzionato e la visita non la ho pagata però le terapie si. 352 euro per un ciclo di dieci giorni e mi ha già ordinato due cicli (704 euri) cosa mi consiglia di fare?
Buonasera.
Ben poco.
In effetti durante il periodo di malattia si è esenti ticket per l’infortunio anche per eventuali terapie ma poi, alla fine della malattia, eventuali terapie ulteriori sono pagate dall’INAIL solo se autorizzate, in genere in un centro convenzionato con loro.
In ogni caso mai l’INAIL rimborsa prestazioni non preventivamente autorizzate.
In tante occasioni non è colpa dell’INAIL inteso come persone che operano all’interno dell’Istituto, ma sono le regole imposte dalla normativa; capita anche che nemmeno a loro piacciano certe regole … ma devono rispettarle.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
Grazie mille per la risposta. Le volevo chiedere un altra cosa:sto facendo delle terapie per cercarmi di curarmi e costano parecchio (352 euro di dieci sedute) in un centro convenzionato ma l inail non mi riconosce il rimborso perché riconoscono solo prestazioni con il ticket..come è possibile queste cosa? Cioè io che alternative ho? Perché una due tre volte posso pagare ma poi se devo andar avanti per mesi i soldi finiscono..cosa potrei fare?
Buonasera.
Non sono in grado di rispondere correttamente perchè gli “Esiti di frattura di radio, viziosamente consolidata, in assenza o con sfumata compromissione funzionale” sono valutati fino a 4%, ma quello che veramente ha valore è l’eventuale residuo deficit dei movimenti dell’articolazione, e ciò è valido sia per l’avambraccio che per la caviglia.
Se la guarigione avviene (o avverrà) senze deficit funzionali articolari, il 4% sarà la percentuale massima riconosciuta; se invece rimarranno riduzioni dei movimenti possibili rispetto all’altro lato allora la percentuale sale, e sale tanto più quanto maggiore è il deficit di movimento.
In ogni caso, dopo che l’INAIL avrà comunicato la sua valutazione, quale che sia, è opportuno recarsi presso un patronato per fare valutare dal loro medico-legale se esistono i presupposti per ricorrere chiedendo una migliore valutazione.
Per confronto vedere la tabella di valutazione da QUESTA pagina.
Saluti.
Dott. Salvatore NIcolosi
Egregio Dottore, mia madre ha subito un infortunio sul lavoro subendo una frattura articolare del capitello radiale a dx e trauma distorsivo alla caviglia sinistra.
Secondo lei soono lesioni che superano la franchina del 6 % ?
Grazie anticipatamente per la risposta
Buonasera.
Si chiama “molla di Codevilla” e serve ad impedire che la punta del piede caschi in avanti durante la deambulazione in caso di lesione completa del nervo che innerva i muscoli della gamba. Se purtroppo dovesse essere necessaria verrà fornita dall’INAIL (ma speriamo che il “quasi” sia una profezia favorevole).
Cavolo a parare del medico curante sara quasi impossibile guarire e mi toccherà camminare per il resto della vita con una specie di suoletta nella scarpa con una molla
Ann ottimo allora nn ci sono problemi. Grazie per le varie info