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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
Si, è vero, ma la restituzione non avviene in modo traumatico.
Ogni mese, 1/5 della rendita mensile viene trattenuta dall’INAIL fino a quando non avrà recuperato il danno biologico erogato.
Intendo della rendita INAIL e non del suo stipendio. Se ad esempio l’INAIL dovesse erogare 300 € mensili, ne erogherebbe 240.
Saluti
Buonasera.
Ovviamente si.
La valutazione alla fine verrà fatta tenendo conto, oltre che delle fratture, anche delle cicatrici, dell’eventuale deficit dei movimenti di caviglia o di ginocchio (se si tratta di fretture “alte) e dell’eventuale persistenza dei mezzi di sintesi; credo che il 6% nel suo caso possa essere facilmente superato.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
Salve nel 2012 a mio marito viene riconosciuta un’iun’invasione del 10% CON LIQUIDAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO. ..ORA A DISTANZA DI TRE ANNI dopo domanda di aggravamento la percentuale di invalidità è salita al 21% con riconoscimento di un vitalizio. ..è vero che la somma ricevuta come danno biologico va restituita? E se si in che modo? Grazie .
Buongiorno Dottore io il 15 gennaio 2015 o avuto un incidente sul lavoro mi sosono rovesciato con l’escavatore e mi e rimasta la gamba sotto e ho avuto la frattura scomposta di tibia e perone esposta più schiacciamento e una ferita altezza caviglia di 10cm per 4 mi hanno sottoposto a intervento mettendomi un chiodo endomidollare logicamente ancota sono in convalescenza secondo lei alla fine avro diritto a qualche punteggiograzie
%Buonasera.
Un visus residuo di 4/10 nell’occhio “infortunato” con 10/10 nell’altro è valutabile il 9%.
Siamo quindi in ambito di danno biologico puro indennizzato “in capitale”.
Quando si è tra il 6% e il 15% non sono possibili riduzioni del danno in quanto altrimenti il lavoratore dovrebbe restituire in parte o in toto quanto ha percepito e ciò, per legge, non è possibile.
Però mi sembra improbabile che comunque il visus torni a 10/10 dopo l’intervento di cataratta.
Ma anche se si avverasse quallo che lei spera, cioè il recupero a 10/10 dell’occhio infortunato, l’afachia, cioè l’asportazione del cristallino è comunque un danno alla sua integrità. Nella tabella C2 dell’allegato 3 della tabella del DM 38/2000, un visus di 10/10 in occhio infortunato afachico e di 10/10 nell’altro è valutabile il 10%, quindi di più.
Saluti
Salve dottore, la ringrazio per la sua risposta ma volevo un ulteriore chiarimento e per questo volevo farle 2 esempi:
-se l’occhio si stabilizza a 4/10 l, inail che percentuale mi darebbe?
-se invece l’occhio peggiora e mi devo operare di catarratta e con l’operazione recupero 10/10 l’inail che percentuale da? Cioè come vAluta il danno in questo caso?
Buongiorno.
In qualche modo lei si è già risposto.
In effetti se la condizione è tale da far ritenere che nel breve periodo possano esserci delle variazioni significative, l’INAIL ha la facoltà di rinviare fino a 6 mesi la valutazione conclusiva e ciò è previsto da uno specifico articolo di legge. Alla scadenza dei 6 mesi dalla comunicazione, se non è stato ancora chiamato, può inoltrare un sollecito per via amministrativa, autonomamente o tramite patronato.
Circa la valutazione conclusiva possibile, in effetti da come mi riferisce attualmente non è possibile dare alcuna indicazione, soprattutto se si dovesse procedere all’intervento per la cataratta post-traumatica; solo dopo l’intervento, misurando il visus e confrontando le tabelle, si potrebbe dare un’indicazione. Lo stesso dicasi se non si dovesse effettuare alcun intervento. In ogni caso si dovrà verificare il visus residuo che attualmente mi pare non stabilizzato.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Quindi per il momento non può fare nulla, se non aspettare; l’intervento di un avvocato non porterebbe alcun beneficio.
Salve dottor Nicolosi,
Il 14 dicembre mentre lavoravo una scheggia di metallo ha perforato la Cornia e cristallino…sono stato operato di urgenza dov’è stata rimossa la scheggia facendo un incisione e mettendomi 2 punti di suturA..
La cicatrice lambisce il centro pupillare…
Il primo mese vedevo bene quasi 9/10 ma da un mese come si sospettava é iniziata ad espandersi la catarratta traumatica e il mio visus attuale si é ridotto a 4/10 e può ridursi ancora tenendo in considerazione anche un intervento di cataratta.
Ma veniamo al dunque. L’inail ha rimandato la mia valutazione a luglio. Perché ancora l’occhio nn é valutabile. Secondo lei é normale? Mi chiameranno??o devo muovermi cm un avvocato già da ora? Il mio danno biologico che percentuale ha? La ringrazio per l’attenzione. Saluti
La ringrazio della Sua gentile risposta.
Buongiorno.
Ciò che lei mi chiede è molto delicato.
Non può essere accertato od escluso così facilmente un nesso causale tra un evento e il decesso avvenuto ad 1 anno dal trauma.
Si tratta di valutazione che richiede un puntiglioso esame della documentazione medica e una altrettanto precisa e puntigliosa individuazione della “causa mortis” finale.
Se intende avere una risposta affidabile dovrà rivolgersi ad un medico legale in carne ed ossa che la potrà opportunamente consigliare.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi