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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
Togliamo prima una pietra dalla scarpa. Lei non può chiedere un risarcimento all’INAIL per una sua valutazione, anche se errata. Tanto e vero che la normativa prevede che l’INAIL possa sbagliare e quindi prevede la possibilità di ricorrere per via amministrativa prima, con opposizione e richiesta di visita collegiale, e con azione legale poi per il riconoscimento di quanto negato anche in collegiale.
Il ricorso per la chiusura “anticipata” può essere presentato, ma ha bisogno di una certificazione medico-legale; credo che a questo punto sia opportuno che si rivolga ad un medico esperto o specialista in medicina legale in carne ed ossa. La documentazione va tutta visionata e deve essere valutata attentamente in rapporto ai periodi INAIL riconosciuti (sicuramente pochissimi). Si dovrà anche controllare che i certificati continuativi di malattia siano stati inviati e comunque in quaeto momento deve essere valutato se e come presentare una “riapertura della temporanea”.
Una cosa non semplice che però uno specialista o esperto in medicina legale del ramo previdenziale sa ben fare.
Consiglio un patronato ben organizzato; mi vengono in mente INCA-CGIL, EPASA-CNA, INAS-CISL, INAC-CIA, ma sicuramente altri sono altrettanto ben organizzati per gestire queste complesse pratiche.
Saluti
Buongiorno e grazie ancora per la disponibilità.
Il pezzo che avevo riportato corrisponde alla lettera quando è stato chiuso l’Infortunio (secondo) del 22/03/14 da parte dell’INAIL, a questo il suo commento, soltanto per avere l’idea più chiara: “Sembrerebbe che l’INAIL abbia deciso che la sua patologia (S. di De Quervain) non è stata provocata dal trauma ma è malattia comune”, domanda: in passato e da quando ho iniziato a lavorare in questo ambito 2006 e in questa azienda sanitaria, dove mi sono fatta male, che va dal 2009, prima con Agenzia interinale e dopo con contratto indeterminato dal 2011 a tutto oggi, NON sono mai andata in malattia/infortunio per questa patologia.
Dunque, l’INAIL come po’ affermare: “..NON E’ STATA RISCONTRATA MENOMAZIONE DELL’INTEGRITA’ PSICO-FISICA…” cioè che la mia malattia non è stata insorta in conseguenza di questi infortuni.
Ribadisco che in passato non c’è stato nessun precedente per quanto riguarda a questa malattia.
Ieri domenica 23/11/14 sono stata visitata dal Medico del lavoro (azienda) per vedere se ero già in condizione di rientrare al lavoro, come confermato dal Fisiatra, mi a dichiarata non in condizione ancora e mi rimandata per una prossima visita entro 30 giorni.
Con questi ultimi fatti addizionali che sto riferendo, Lei in una sua opinione mi potrebbe dire ancora se Potrò/dovrò (!) presentare ricorso sulla chiusura anticipata dell’infortunio ossia “riaprirlo” e pari passo chiedere il riconoscimento del danno biologico purché non sia considerata più una malattia comune già che è stata provocata dal trauma (infortunio 1 e 2). Per concludere, potrei azzardare a parlare di Risarcimento contro l’INAIL?
Gentilmente chiedo ancora una sua opinione.
Cordialmente.
Gabriela Castillo
Buonasera.
Veramente un brutto infortunio con notevoli conseguenze.
L’iter in questi casi è piuttosto standardizzato.
L’INAIL inviarà a suo fratello una comunicazione in cui saranno indicate la diagnosi dei postumi e la conseguente valutazione del danno biolgico.
Un appunto lo merita la diagnosi in quanto, nella comunicazione, per questa voce sono disponibili solo 2 righe e mezzo e quindi una diagnosi più lunga viene tagliata, ma comunque nel sistema INAIL è completa.
In ogni caso, anche in considerazione dell’iter successivo, è utile recarsi alla sede INAIL e chiedere l’attestazione per l’esenzione dal Ticket per le prestazioni mediche specilalistiche inerenti le conseguenze dell’infortunio. Questa attestazione va poi presentata alla locale sede ASL per ottenere l’esenzione vera e propria e, inoltre, contiene la diagnosi per intero.
Qualunque sia la percentuale comunicata dell’INAIL, è prevista la possibilità di opporsi per una valutazione maggiore, possibilità che suggerisco di sfruttare sempre.
L’opposizione può essere fatta con l’assistenza di un patronato organizzato che mette a disposizione gratuitamente il proprio consulente in medicina legale, sia per valutare la possibilità di effettuare un ricorso, sia per la stesura del necessario certificato, sia per consigliare su quali accertamenti specialistici effettuare per ottenere una maggiore valutazione (ad esempio spirometria e/o Rx). La certificazione INAIL per l’esenzione Ticket quindi servirà al medico del patronato per capire qual’è la diagnosi dell’INAIL e a Lei per non pagare eventuali necessari accertamenti.
Invece che ad un patronato può rivolgersi ad un medico legale privato, ma con costi a suo carico.
Saluti ed auguri a suo fratello per una guarigione più completa.
Dott. Salvatore Nicolosi
Gentile Dr. Nicolosi le scrivo per chiarimenti relativi ad un infortunio sul lavoro che ha interessato mio fratello 43 anni autista di mezzi pesanti nel marzo 2014. Ricoverato quindi dimesso con diagnosi di Politrauma della strada con severa insufficienza respiratoria da contusioni multiple polmonari con fratture costali multiple a dx e a sx, frattura sternale. Trauma addominale con versamento peritoneale e sospetta contusione pancreatica. Trauma cranico minore. Setticemia da Klebsiella pneumoniae.Piastrinosi. Trauma ginocchio dx. Preciso fratture scomposte tratto anteriore VII, VIII e IX costa di sn e tratto anteriore V, VI, VII, VIII e IX costa di dx. Frattura monocorticale posteriore del corpo sternale. Esami successivi eseguiti durante il periodo in cui era sotto infortunio INAIL hanno evidenziato Lesione di alto grado totale a carico del LCP dx; Lesione distrattiva I grado tendine distale bicipite brachiale dx; Pancreatite edematosa di lieve grado (a carico della testa del pancreas per cui è in terapia con Creon cpr ed Esapent cpr); Ispessita la pleura basale anteriore bilateralmente. Il Medico INAIL ha chiuso la pratica una settimana fa nonostante debba ripetere controllo TAC addome ed eseguire Polisonnografia e Spirometria con DLCO. Cosa ci dobbiamo aspettare a questo punto anche in termini di riconoscimento di danno biologico? Le sarei grata se mi volesse dare dei suggerimenti in merito al da farsi. Cordiali saluti
Se la comunicazione si riferisce all’infortunio del 22 marzo, quindi il secondo, sembrerebbe che l’INAIL abbia deciso che la sua patologia (S. di De Quervain) non è stata provocata dal trauma ma è malattia comune, quindi non di competenza INAIL. La dizione “..NON E’ STATA RISCONTRATA MENOMAZIONE DELL’INTEGRITA’ PSICO-FISICA…” indica proprio questo: non che lei non ha una malattia, ma che la sua malattia non è insorta in conseguenza dell’infortunio.
Probabilmente sono stati tagliati anche i giorni di malattia di competenza INAIL per questo motivo.
Potrà/dovra (!) presentare un ricorso ben preparato sul riconoscimento del danno e sulla malattia, ma mi pare che la documentazione sia più che abbondante.
In sede di ricorso poi verrà discussa tutta la sua situazione tra il medico INAIL e il medico che le stilerà il certificato per l’opposizione alla decisione INAIL (può rivolgersi ad un patronato).
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buongiorno.
La diagnosi deve essere controllata, ma nella comunicazione che l’INAIL invia al domicilio, per motivi che nessuno conosce, solo 2 righe e mezzo sono dedicate alla diagnosi. Quindi se la diagnosi è più lunga, sulla comunicazione viene troncata ma nel sistema informatico INAIL è presente per intero.
Quindi, se il problema è individuabile nella comunicazione, in cui la diagnosi è tagliata, lei potrà conoscere l’intera diagnosi chiedendo all’INAIL una certificazione ai fini dell’esenzione dal Ticket.
In ogni caso è sua facoltà ricorrere alla valutazione dell’INAIL, sia che la diagnosi sia intera e corretta (per una maggiore valutazione), sia, e a maggior ragione, se alcune menomazioni non sono state considerate.
Per il ricorso può affidarsi all’opera gratuita di un patronato o, se lo preferisce, ad un medico legale privato ma con spese a suo carico.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buona sera volevo avere dei chiarimenti
mio marito ha avuto un infortunio sul lavoro politrauma.trauma cranico-toracico-addominale e facciale.ttt cio gli ha causato grave ipoacusia bilaterale,diabete insipido x rottura delkerocche petrose su entrambi i lati,cicatrici,intervento d coliciste xperdita d bile piaghe ai piedi,lieve emisoma sinistro,forti cefalee e vertigini ,frattura dell vertebra d12 e problemi depressivi.potrei sapere il punteggio dei vari punti.gli e stato dato un punteggio del 70per cento ma nn sono stat calcolati ne il diabete ne la cictrici ne l ipoacusia ne le pighe ne l intervento d coliciste
Buongiorno, e grazie per la sua gentilezza.
A quanto ho capito, quindi posso chiedere una rivalutazione all’INAIL?, intendo dire, l’INAIL deve dire quale è la percentuale di danno biologico che riconoscerà da quando ha chiuso (bloccato) il 2 infortunio (13/05/14), a seconda dei postumi del 1 e 2 infortunio, sopratutto dal 2 infortunio già che questo a comportato all’intervento chirurgico, prodotto come diceva lei, dalla criticità che tra 1° e 2° infortunio non ci sia stata la valutazione di questi postumi.
Riporto quanto scritto nell’ultima comunicazione da parte dell’INAIL nel prospetto di liquidazione indennità e rimborso spese in data 17/05/2014.
“Ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di cui DPR 30 giugno 1965,n. 1124 e successive modifiche, si comunica che:
…..NON E’ STATA RISCONTRATA MENOMAZIONE DELL’INTEGRITA’ PSICO-FISICA…
CONTRO IL PROVVEDIMENTO PUO’ ESSERE AVANZATA OPPOSIZIONE A MEZZO RACCOMANDATA CON AVVISO DI RICEVIMENTO O CONSEGNA DIRETTA ALLA SEDE INAIL CHE HA EMESSO IL PROVVEDIMENTO. SE L’OPPOSIZIONE RIGUARDA IL GIUDIZIO MEDICO LEGALE SULLA DURATA DELLA INABILITA’ TEMPORANEA, LA MISURA O L’ASSENZA DELLA MENOMAZIONE, E’ NECESSARIO ALLEGARE IDONEO CERTIFICATO MEDICO (ART.104 D.P.R. 1124/1965)…
Domanda: quando Lei scrive “Alla fine comunque l’INAIL deve dare una risposta, nel senso che deve comunicare quale è il periodo di malattia che ha riconosciuto, quali sono i postumi riconosciuti e qual’è, a parere dei suoi medici, la percentuale di danno biologico”. Se riferisce a quanto riportato sopra?
Oppure, dal periodo che va dal 14/05/2014 a tutto oggi di malattia, visto che i postumi del 1 e 2 infortunio hanno comportato all’intervento chirurgico, posso fare opposizione a questa chiusura dell’infortunio, per farmi riconoscere la inabilità temporanea assoluta (chiusa) anziché malattia?.
Aggiungo, ieri 19/11/14 ho avuto la visita del fisiatra e nero su bianco a scritto, riportando sempre come malattia di De Quervain (TENOSINOVITE DELLA APOFISI STILOIDE RADIALE)
ESAME OBIETTIVO:deficiti di estensione del primo dito mano destra, zona di anestesia nel ricorrente radiale desyra cicatrice adesa.
OBIETTIVO STRUMENTALI: ETG tendosi.
TRATTAMENTO: 10 RIDUCAZIONE VERSATIS.
Per finire, il Fisiatra non mi ha dato direttamente la continuazione della malattia ma mi ha riferito che da quanto a scritto e al suo parere non dovrei riprendere l’attività lavorativa, sarà a competenza del mio Medico di base a decidere quanto ancora dovrei fare di malattia per raggiungere la guarigione idonea a seconda dell’esito della riabilitazione post-operatoria.
Cortesemente chiedo un suo commento oppure se mi potrebbe ancora illustrare sicuramente se qualcosa mi sfugge.
Grazie ancora.
Cordialmente.
Gabriela Castillo
La ringrazio molto, domani ho incontro con il medico dell’Inail e ne vedrò cosa mi dice.
Buona giornata
Simone
Buonasera.
Un visus corretto di 4/10 in un occhio con 10/10 nell’alto è valutabile il 9%. Ma visto che c’è stato un distacco di retina e poi una fotocoagulazione, è possibile che sussista anche un deficit del campo visivo, meritevole eventualmente di valutazione aggiuntiva, per cui le consiglio di effettuare anche un esame campimetrico per una maggiore valutazione.
Se la “macchia rossa” è visibile all’osservazione normale, rientra nell’ambito del danno estetico, ma a distanza non posso fare una valutazione su questo.
Saluti