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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
Storia molto complessa; vediamo di andare con ordine.
Rispetto alla mancata attivazione di un trattamento specialistico durante il primo periodo di infortunio, non è affatto strano. In genere in fase acuta, tranne rarissime eccezioni, è l’infortunato a doversi “dare da fare” per guarire più in fretta; in quella fase peraltro esiste una esenzione ticket per i soggetti in malattia per infortunio sul lavoro apponibile dai medici di medicina generale nelle ricette per prestazioni specialistiche correlate alla patologia provocata dall’infortunio.
Da un punto di vista “formale”, il 2° infortunio ha interessato un organo già danneggiato dal primo infortunio. Una criticità è che tra 1° e 2° infortunio non ci sia stata la valutazione dei postumi. Intendo dire che per “guarigione” l’INAIL intende, mi si passi il termine, che “più di così non può migliorare”. Quindi, più tecnicamente, viene fatta la valutazione dei postumi come danno biologico, cioè come danno alla persona non più emendabile. Probabilmente però il tempo tra la cessazione della malattia e il nuovo infortunio è stato troppo breve e quindi, a quel punto, l’INAIL ha bloccato la valutazione dei postumi perchè in quel momento, in una nuova fase acuta, non era possibile svolgerla correttamente.
Alla fine comunque l’INAIL deve dare una risposta, nel senso che deve comunicare quale è il periodo di malattia che ha riconosciuto, quali sono i postumi riconosciuti e qual’è, a parere dei suoi medici, la percentuale di danno biologico.
Avuta la risposta, se definitiva, può essere presentato un ricorso amministrativo per una migliore valutazione; esiste la possibilità che l’INAIL comuniche che intende attendere altri 6 mesi prima di fare la valutazione del danno biologico, e questo è previsto dalla normativa.
Per il ricorso amministrativo necessita una certificazione medico-legale che confuti la valutazione dell’INAIL e proponga una maggiore valutazione. Questa è una procedura che può essere effettuata gratuitamente con l’assistenza di un patronato, che mette a disposizione il proprio consulente medico-legale, oppure privatamente con costi non elevatissimi, ma comunque costi.
Non sono in grado di quantificare a distanza i postumi; sono valutabili la cicatrice, il deficit dei movimenti, la tendinite strumentalmente documentata ed altro. Solo con una visita diretta è possibile un minimo di affidabilità.
Sappia comunque che il danno biologico viene “pagato” dal 6% in poi.
Anche sulle mansioni che potrà svolgere, a distanza non posso risponderle.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buon giorno, scusi se disturbo ma sarei lieto di avere un suo parere.Ho avuto un infortunio in itinere, diagnosi “Distacco di Retina”. Sono stato operato e mi è stato messo un cerchiaggio per stabilizzare la retina. Mi sono stati fatti vari cicli di laser per bloccare la stessa.Ora la vista nell’occhio operato è di 3 decimi senza occhiali e 4 decimi con correzione di lenti. Nella parte bianca dell’occhio è rimasta una vistosa macchia rossa. Mi hanno detto che non posso più fare gli sport che praticavo “Rugby” “arti marziali” “corsa” per possibilità di ristacco della retina. Come lavoro sono programmatore perciò tutto il giorno davanti al PC e l’altro occhio la sera l’occhio è estremamente stanco. Vorrei sapere se l’Inail mi dovrebbe riconoscere dei punti di invalidità a all’incirca quanto. Grazie infinite Simone
Buongiorno,
mentre lavoravo in data 12.02.2014 ho avuto un incidente e ho fatto denuncia infortunio presso PS con diagnosi: Trauma distorsivo 1° dito e polso mano destra, in questo periodo dell’infortunio dal 12.02.2014 al 09.03.2014 nessuna visita specialistica e terapia avviata da parte dell’INAIL, omettendo gli esami consigliati dal PS, in caso di mancato miglioramento. Praticamente a casa soltanto col riposo fisico. Nelle visite successive sottoposte presso l’INAIL, l’assistita chiese l’intervento da parte di uno specialista a causa di persistere il deficit funzionale della mano dx avvertendo dolore, senza nessun tipo di riscontro da parte della medico legale dell’INAIL e riprendendo l’attività lavorativa il 10/03/2014. In questo periodo che va dal 10.03.2014 al 22.03.2014 (rientro all’attività lavorativa) la malattia persisteva e fu medicata parecchie volte (4) da parte del personale medico della struttura sanitaria (centro di lavoro), dimostrabile. La mancanza di una visita specialistica ortopedica e una diagnosi accertata hanno contribuito a complicare la funzionalità fisica portando a un nuovo infortunio in data 22.03.2014.
In data 22.03.2014 (a causa del primo infortunio) denuncia infortunio presso PS con diagnosi: Distorsione polso destro (sollevando un paziente avvertiva dolore al polso in rotazione) due giorni dopo in data 24.03.2014 una seconda visita presso PS Ortopedico con diagnosi: Esiti contusione 1° raggio mano dx con interessamento tendine abduttore 1° dito (Persiste a distanza di 40 gg. Deficit funzionale a carico del 1° raggio), questa diagnosi rilasciata segnala la persistenza a distanza del primo infortunio il deficit funzionale della mano dx.
in data 25.03.2014 Prima visita specialistica dal chirurgo della mano con diagnosi: de Quervain dx acuto e cura , in data 03.04.2014 Seconda visita specialistica dal chirurgo della mano con diagnosi: suggerisce esame ETG, in data 08.05.2014 esito esame eseguito con diagnosi:, ETG sd di de Quervain e terapia, in data 09.06.2014 Quarta visita specialistica dal chirurgo della mano con diagnosi: de Quervain polso destro in esiti di trauma sul lavoro e programmata a intervento chirurgico.
Dalla prima visita con lo specialista chirurgo della mano fu diagnosticata la malattia di De Quervain mano dx acuto, senza nessun esame praticato, ignorando la causa iniziale della malattia e cioè l’infortunio, rimandando a un prossimo controllo tra 10 gg.
Dalla seconda visita con lo specialista chirurgo della mano NON si fa riferimento a una malattia nello specifico e deriva a un esame di tipologia ETG. Nelle conclusioni dell’esame eseguito lo Specialista Radiologo riferisce quello che riscontra sicuramente una malattia che veniva col’usura nel tempo ma portata alla sua fase finale a causa dell’infortunio. Dalla terza visita con lo specialista chirurgo della mano sicuramente conferma la sua prima diagnosi ma non motiva se la malattia era in una fase iniziale, mediana o finale oppure che l’infortunio poteva aver contribuito all’accelerazione dalla fase in cui s’incontrava. Presso nota della diagnosi finale da parte dello specialista, l’INAIL chiude il caso in data 13.05.2014 e deriva dal 14.05.2014 tramite il medico di base per prosecuzione cure e Non determina l’abilità al lavoro cioè Malattia, non più infortunio.
In malattia dal 14/05/2014 al 13/10/2014, In data 14/10/2011 l’assistita fu operata (intervento chirurgico) a tutto oggi ancora in malattia post operatorio fino al 22/11/2014 in attesa di valutazione da parte del fisiatra (ASL) e del medico del lavoro (Azienda) per la ripresa al lavoro.
Chiedo: dopo di tutto questo che mi aspetta? poso chiedere una rivalutazione all’INAIL?, dovrei essere indennizzata economicamente per il male biologico?, dopo l’intervento chirurgico mi aspetta qualche indennità, oltre a quella della malattia?, come mansione potrei eseguire quella precedente?
Le chiedo cortesemente una sua impressione è mi scusi se sono stata troppo estensiva ma soltanto per illustrare bene il mio caso.
Distinti saluti,
Gabriela Castillo.
PS. Per la precisione come lavoro faccio l’OSS.
Buongiorno.
Si, nella tabella per la valutazione del danno biologico è previsto anche il danno estetico e precisamente sono le menomazioni 36, 37 e 38 (da QUI la tabella).
Circa la percentuale massima da lei raggiungibile non posso risponderle, sia perchè il danno estetico naturalmente non può essere valutato a distanza, sia anche perchè a distanza non possono essere valutati gli esiti funzionali conseguenti al trauma al rachide lombo sacrale e alla frattura al dito del piede.
Comunque nella tabella che le ho indicato potrà farsi un’idea, ma tenga presente che le eventuali somme non sono aritmetiche, ma con criterio riduzionistico: 5 + 5 non fa 10 ma 9.
In ogni caso il consiglio è di far valutare la percentuale riconosciuta dall’INAIL alla fine della malattia da un medico esperto o specialista in medicina legale; ottima l’idea di rivolgersi ad un patronato ben organizzato che le metterà a disposizione la propria struttura medico-legale per una consulenza.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
Buongiorno
Desidero farle qualche domanda, ho avuto un incidente stradale in itinere,la diagnosi è stata la seguente: frattura scomposta della sesta costola dx, frattura primo dito piede sx, trauma lombo sacrale con incapacità funzionale, escoriazioni al soma,trauma con ematoma suppurativo gamba destra, lacerazione zona orbitale destra con 5 punti di sutura. A causa delle escoriazione alla gamba sinistra mi sono rimaste delle cicatrici nere in tutta la gamba che come mi ha detto un chirurgo plastico difficilmente scompariranno, le domande sono se seguenti: l’inail paga il danno estetico? quale è il punteggi massimo che potrei raggiungere? la ringrazio anticipatamente per la risposta e le porgo i più cordiali saluti
Buonasera.
Veramente difficile dare una risposta affidabile.
In questo caso infatti entrano in gioco diverse componenti:
1) esito meniscectomia artroscopica ==> tabellato 2% fisso
2) rottura LCA ==> tabellata fino ad 8% (… rottura … non operata …) ma dipende se è stato chirurgicamente trattata o no ed occorre verificare con opportuna visita se sussiste una instabilità di ginocchio residua
3) dopo l’intervento si è instaurata una riduzione dei movimenti flesso estensori del ginocchio?
4) esistono cicatrici visibili post-chirurgiche?
Variabili che rendono impossibile una valutazione a distanza.
Il 1 settembre mi sono rotto il legamento crociato anteriore e il menisco mediale mi sono operato in artroscopia, vorrei sapere quanto ammonta il danno biologico, da precisare che sono in infortunio dallo stesso giorno
Grazie dottore per avere preso in esame il mio caso. Mi sono recato al patronato e prenderanno in esame il mio caso. Abbiamo 90 giorni di tempo speriamo vada bene. Grazie e buon lavoro.
Buonasera.
Il problema spesso è una tendenza, da parte di certi medici INAIL, ad osservare in modo “miope” le indicazioni tabellari.
Secondo la tabella, la rottura di perone è valutabile al massimo il 3%; non so come siano arrivati a 4%, forse aggiungendo una piccolissima percentuale per difficoltà al movimento della caviglia. Ma da come mi descrive il caso, mi sembra la valutazione sia stata riduttiva.
Ci si può opporre alla valutazione INAIL con l’aiuto di un patronato proponendo ricorso con richiesta di collegiale. Probabilmente potrà attenere una percentuale uguale o maggiore del 6% e quindi un indennizzo.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buonasera dottore, il 23 agosto del 2013 recandomi al lavoro con lo scooter mi sono procurato una duplice frattura scomposta nel distale del perone sinistro. Non sono stato operato. Purtroppo la frattura è andata in pseudo artrosi.; era infatti troppo
scomposta per riuscire a calcificare in modo corretto. Dopo 8 mesi l’Inail ha chiuso l’infortunio e sono tornato al mio lavoro.
Lavoro in un hotel con mansioni varie, dalla pulizia delle camere al carico e scarico delle biancheria. Naturalmente il dolore al perone si manifestava, ad essere onesti, dopo almeno un paio di ore di lavoro continuo…purtroppo La mal calcificazione unità al problema della frattura scomposta della parte distale causa anche un dolore dovuto ai tendini che ci sono in quella parte. Ad ottobre 2014 ho effettuato la visita per la determinazione del danno biologico da parte dell’Istituto portando le lastre effettuate pochi giorni prima del giorno stabilito. La presenza del callo osseo è naturalmente aumentata ma non ha ancora raggiunto l’effetto ” botte” sulla parte più scomposta. Il responsabile Inail non ha naturalmente guardato le nuove lastre. Mi ha sentito con le mani la parte fratturato individuando facilmente la parte scomposta e alla digito pressione io naturalmente ho sentito dolore….mi ha detto che è normale, che devo evitare di mettere scarponcini e scarpe con tacco troppo alto ( verissimo ma lo sapevo già perché sperimentato da me stesso) che al lavoro sarei dovuto fermarmi quando sentivo dolore (vallo a dire al mio datore di lavoro) e che sicuramente nei cambi di temperatura e umidità avrei sentito un pochino di fastidio…..anche di questo mi accorto. Concludendo hanno dichiarato un danno biologico del 4%.
Le chiedo gentilmente una sua impressione è mi scusi se sono stato prolisso ma mi premeva essere esaustivo.
Distinti saluti,
Cristiano Bugatti