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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Se lei dovesse rientrare in ospedale e fare un ulteriore intervento, l’INAIL considererebbe il periodo di ricovero e la convalescenza di propria competenza, in gergo: riaprirebbe l’infortunio.
Naturalmente dovrà essere lei a comunicarlo all’INAIL, prima producendo appena possibile un certificato di ricovero e poi la relazione di dimissione; l’INAIL poi la chiamerebbe per il controllo della temporanea.
P.S. ma si è rivolto ad un buon patronato per seguire questo iter?
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buonasera.
Anche se lei l’ha rifiutato, l’INAIL comunque lo ha determinato.
Lei ha tempo 10 anni dalla cessazione della malattia per presentare una richiesta di aggravamente o meglio, più tecnicamente, di revisione passiva.
Potrà presentarlo o tramite l’assistenza di un patronato, che dovrebbe mettere a disposizione gratuitamente il proprio medico per stilare il necessario certificato, oppure con l’assistenza di un medico privato esperto o specialista in medicina legale, anche in questo caso per stilare il certificato (ma a pagamento).
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buon pomeriggio Dottore…….proprio stamattina il mio ortopedico mi ha consigliato un nuovo intervente chirurgico “innesto osseo” da effettuare magari tra un paio di mesi, visto il mio stato psicologico
buon giorno!
sono una oggi 58 enne che nell’ottobre 2010 ha subito un infortunio sul lavoro (asl psichiatria) al ginocchio destro. sono stata poi operata in artroscopia e mi hanno tolto i menischi laterali e la sinovia. oggi il piede è ancora gonfio e dolente la sera. al tempo ho rifiutato il punteggio iniziale di 2,5 e quello successivo del 4,5 ora posso riaprire la causa per avere l’aggravamento o simile?
grazie mille per l’attenzione
Buonasera.
Normalmente la parte finale dell’iter di riconoscimento dell’INAIL è diverso.
Quando si ritiene che il lavoratore sia “guarito”, nel senso che ulteriori cure e/o riposo nell’immediato non possono provocare alcun miglioramento, allora l’INAI chiude la malattia e procede alla valutazione del danno biologico, secondo le indicazioni della tabella del DM 38/2000.
A questo punto il lavoratore può “accontentarsi” oppure, obbligatoriamente con l’assistenza di un medico legale privato o di un patronato, presentare ricorso per un incremento della percentuale riconosciuta.
Quindi viene effettuata una visita “collegiale” con la presenza cioè del medico che ha stilato il certificato per il ricorso il quale cercherà di convincere il medico dell’INAIL, argomentando opportunamente il proprio parere, a riconoscere una percentuale maggiore.
Questa è una procedura che consiglio caldamente di seguire in quanto non infrequentemente gli spazi per un maggiore riconoscimento ci sono.
Circa i costi: medico del patronato gratis, medico privato secondo richiesta (dipende da medico a medico).
Circa la percentuale riconoscibile non posso rispondere in modo affidabile in quanto nella valutazione rientra anche l’esito cicatriziale, che naturalmente bisogna vedere, e l’eventuale riduzione dei movimenti di polso, dita e gomito, anch’essi da valutare con opportuna visita.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Salve Dottore, sono un lavoratore con due lavori part time;il 1° magazziniere di farmacia, e il 2° operaio metal-meccanico presso un autodemolizione dove ad aprile ho subito una frattura scomposta dell’ulna braccio DESTRO; dopo dieci giorni sono stato sottoposto a intervento chirurgico con placca a cinque viti. Dopo 6 mesidi terapie farmacologiche e lunghe sedute di magnetoterapia , all’ennesimo controllo di rx i medici mi dichiarono che si tratta di Pseudoartrosi. A questo punto l’INAIL di Siracusa mi riconosce la malattia biologica e mi invita a farmi valutare il danno da un medico legale privato. Premetto che non posso svolgere nessuna attività lavorativa come operaio metal-meccanico, mentre come magazziniere penso di essere efficiente solo al 30%,e inoltre non sono in grado di guidare l’auto, e aggiungo che dopo l’intervento la pressione sanguigna non è più regolare non potendo più svolgere attività sportiva.Quindi Le chiedo quanto e cosa devo aspettarmi. Anticipatamente La ringrazio
Buonasera.
Se fosse così semplice basterebbe inserire i dati in un PC e ottenere il risultato.
Occorre valutare:
1) pregiudizio estetico della cicatrice, naturalmente valutabile solo visionandola,
2) motilità della colonna, naturalmente valutabile solo visitando il paziente,
3) turbe neurologiche agli arti inferiori EMG ed ENG documentate, naturalmente dopo aver effettuato l’esame,
4) entità della deformazione vertebrale, valutabile solo dopo visione di esami Rx e/o RM e TC.
Non posso darle quindi alcuna risposta affidabile; solo una valutazione medico-legale effettuata da un medico in carne ed ossa può esserle di aiuto. Del resto l’INAIL farà una sua valutazione, al quale consiglio comunque di ricorrere con l’assistenza di un medico esperto o specialista in medicina legale. Questo tipo di assistenza in genere è effettuata gratuitamente dai patronati meglio organizzati.
Saluti.
Dott. Salvatore NIcolosi
Salve,ho avuto un infortunio in itinere con frattura di l4 che interessa in modo prevalente il terzo del soma stesso con avulsione di frammenti del muro posteriore a livello del canale rachideo con compressione midollaree distacco dell’antero superiore.Sono stato operato in stabilizzazione con viti traspeduncolari l3/l5
Vorrei sapere qual’è l’entità del danno biologico.
Grazie,saluti!
Buonasera.
In effetti nella tabella che si utilizza per il calcolo del grado di danno biologico si trova:
“Paralisi totale del nervo mediano, a seconda del lato e della fase (irritativa, deficitaria, paralitica) – alta ==> Fino a 40”
Quindi è possibile concedere un 40% per una lesione del nervo mediano, però:
1) deve essere dal lato dominante (sinistra nel mancino, destro nel destrimane)
2) deve essere “totale”, cioè deve essere una lesione completa del nervo con perdita totale della sua funzione
3) deve essere “alta”, cioè vicina alla nascita di questo nervo e quindi con paralisi di tutti i muscoli innervati.
In sostanza il 40% è il massimo possibile. Se la lesione è incompleta, nel senso che vi è una residua funzione del nervo, allora la percentuale riconoscibile si riduce proporzionalmente.
Quelli che, come me, presentiamo per lavoro ricorsi all’INAIL, in genere tendiamo a richiedere il massimo possibile, anche se siamo coscienti che l’ottenimento è impossibile; poi, in sede di visita collegiale, si discute con il collega e ci si scambiano le valutazioni ritenute più congrue cercando di raggiungere un compromesso accettabile per entrambi.
Quindi il collega probabilmente ha volutamente esagerato nella sua richiesta, e questo è anche la mia speranza nei suoi confronti in quanto se fosse corretta anche solo per metà sarebbe un grosso guaio per lei, ma comunque è una procedura che non la danneggia ed è piuttosto usuale.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
salve, ho subito un infortunio sul lavoro con lesione del nervo mediano della mano sx, l’inail mi ha liquidato per danno biologico del 6%, il medico legale privato al quale mi sono rivolto per il ricorso mi ha assegnato il 40%. come procedere e chi ha ragione?
grazie per l’attenzione