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Indennizzo in capitale del danno biologico in ambito di infortuni sul lavoro e malattie professionali
L’indennizzo in capitale del danno biologico è previsto per gli infortuni o malattie professionali avvenuti o denunciate dopo il 25/07/2000.
I danni fisici conseguenti all’infortunio o alla malattia professionale (più tecnicamente, i “postumi”), se vengono valutati con una percentuale compresa tra il 6% e il 15%, secondo la tabella prevista dal Decreto Legislativo 38/2000, vengono considerati esclusivamente “danno biologico” ed indennizzati in capitale, cioè con un indennizzo “una tantum” che, oltre che dalla percentuale stessa, dipende anche dall’età.
E’ con l’articolo 13 del DL 38/2000 che si è rivoluzionato il sistema indennitario degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.
I danni inferiori al 6% sono invece considerati “franchigia”, quindi non danno diritto ad alcun risarcimento, ma possono essere eventualmente cumulati, secondo criteri particolari, con altre menomazioni provocate da altri eventi infortunistici o altre malattie professionali.
Il sistema di quantificazione dell’indennizzo prevede l’uso di una tabella delle menomazioni, contenente la valutazione di 387 menomazioni con le relative percentuali di riferimento, ed una tabella del valore dei punti percentuali che avevano valore diverso a seconda del sesso e dell’età del lavoratore, quindi assolutamente sganciati dalla retribuzione; il valore dei punti cresce se il lavoratore è più giovane, perchè dovrà sopportare il danno per un tempo maggiore, ed è stato superiore nelle donne, a parità di percentuale, perché l’attesa statistica di vita è maggiore, ma solo per gli eventi avvenuti fino al 31 dicembre 2018. A partire dal 1° gennaio 2019 la differenza di genere è stata abolita e l’indennizzo è uguale nei 2 sessi; contestalmente l’indennizzo è aumentato in modo significativo, naturalmente, vista l’unificazione, in misura maggiore per gli uomini.
In QUESTA pagina le cifre previste come indennizzo per percentuali di danno biologico comprese tra il 6% e il 15%.
Per inciso, il DL 38/2000 definisce il danno biologico come “la lesione dell’integrità psico-fisica suscettibile di valutazione medico-legale“.
La percentuale riconosciuta può essere revisionata sia dall’Istituto che su richiesta dell’Assicurato, ma, se la percentuale è compresa tra il 6% ed il 15%, non può essere ridotta, a meno che non venga “assorbita” da un nuovo infortunio, ma la nuova percentuale totale non può essere inferiore alla precedente.
Il lavoratore che abbia percepito un indennizzo in capitale può fare una sola domanda di aggravamento con esito positivo. Ulteriori domande di aggravamento (revisioni passive) possono essere fatte, ma daranno luogo a riconoscimenti economici solo se la percentuale riconosciuta supererà la soglia del 15% (con il riconoscimento di una rendita).
Può accadere che alla fine della malattia il grado di inabilità o di danno biologico provocato dagli esiti delle lesioni patite in occasione dell’infortunio non siano ancora ben stabilizzati. In questo caso la valutazione viene sospesa e l’Istituto si riserva di effettuarla successivamente, addirittura fino ad 1 anno. A questa determinazione dell’INAIL non può essere fatta opposizione: si può solo attendere.
All’articolo 15, comma 8 del D.lgs 38/2000 però è precisato che:
“… Quando per le condizioni della lesione non sia ancora accertabile il grado di menomazione dell’integrità psicofisica e sia, comunque, presumibile che questa rientri nei limiti dell’indennizzo in capitale, l’istituto assicuratore può liquidare un indennizzo in capitale in misura provvisoria, dandone comunicazione all’interessato entro trenta giorni dalla data di ricevimento del certificato medico constatante la cessazione dell’inabilità temporanea assoluta, con riserva di procedere a liquidazione definitiva non prima di sei mesi e non oltre un anno dalla data di ricevimento del predetto certificato medico. In ogni caso l’indennizzo definitivo non può essere inferiore a quello provvisoriamente liquidato. …”
In sostanza l’INAIL se prevede che la menomazione sarà tale da rientrare in una percentuale di danno biologico compresa tra il 6% e il 15%, può procedere ad un indennizzo provvisorio, e in questo caso ho rilevato che più spesso viene erogato l’indennizzo minimo previsto, cioè quello per il 6%. Alla definitiva valutazione eventualmente verrebbe erogata la differenza tra quello già percepito e quanto invece dovrebbe ricevere come danno biologico indennizzato in capitale.
IL RICORSO.
Se le valutazioni espresse dall’INAIL sono considerate inadeguate dall’infortunato o dal tecnopatico (soggetto con malattia professionale), è possibile presentare una opposizione amministrativa, con l’ausilio di un certificato medico che quantifichi, secondo una corretta criteriologia medico-legale, la maggiore percentuale richiesta.
Tale opposizione, effettuata secondo le indicazione dell’art. 104 del TU dovrebbe essere presentata entro 60 giorni dal ricevimento del provvedimento INAIL, ma in verità, grazie ad accordi INAIL-Patronati intercorsi negli anni precedenti, questo limite può essere superato abbondantemente senza conseguenze. Non è una cattiva idea quindi chiedere l’assistenza di un Patronato che metterà a disposizione la propria struttura amministrativa e un medico legale per l’inoltro del ricorso.
Da precisare che l’INAIL non accoglie le opposizioni effettuate sulle valutazioni provvisorie di danno biologico e rigetta le richiesta di visita collegiale. In qualche testo, soprattutto tra quelli pubblicati da enti di patronati, viene consigliato, se si ritiene invece che le condizioni del lavoratore permettono di accertare già il grado di menomazione psicofisica, di effettuare opposizione con richiesta di collegiale specificando tale motivazione. Non ho esperienze positive in tal senso.
Succesivamente al ricorso viene, nella stragrande maggioranza dei casi, effettuata una visita “collegiale” durante il quale il caso verrà discusso dal medico dell’INAIL e dal medico del lavoratore.
Se il giudizio precedente viene confermato e la visita collegiale si chiude con un verbale discorde, è facoltà del lavoratore adire alle vie legali presso il Tribunale del Lavoro.
Il ricorso giudiziario può essere intentato direttamente dal lavoratore, ovviamente con l’assistenza indispensabile di un avvocato e quella, utilissima ma da un punto di vista procedurale non indispensabile, di un medico-legale.
In alternativa, i Patronati più importanti hanno la possibilità di mettere a disposizione avvocato e medico-legale; in questo caso generalmente le spese di giudizio saranno molto inferiori al caso precedente.
Dott. Salvatore Nicolosi
Consulente servizi medicina legale INCA-CGIL della provincia di Siracusa
Buonasera.
Alla sua domanda in questo momento è impossibile rispondere in quanto tutto viene valutato alla guarigione, cioè quando si ritiene che ulteriori cure siano inutili ai fini di un miglioramento funzionale.
Quindi bisogna attendere.
Però mi pare di capire che ancora lei non è stato visitato dai medici INAIL. Questo potrebbe creare problemi quando dovranno decidere quanti giorni di inabilità, cioè di malattia, dovranno pagarle.
Sarebbe opportuno recarsi presso l’area sanitaria INAIL per cominciare a produrre documentazione medica e per permettere ai medici INAIL di seguire la sua malattia.
Saluti
Mi scusi dottore sono sempre francesco l’ imbianchino non so se è importante ,la mia eta è 38 anni e sono coniugato. Grazie
Buona sera dottore. Sono un artigiano/imbianchino autonomo. Mi auguro di esprimermi bene. Il 16 luglio mi infortunio cadendo da una scala stavo tinteggiando la mia sede. Ricoverato pronto soccorso riscontrano frattura pluriframmentaria-lussazione e dislocazione della testa omerale.Intervento chirurgico 22 luglio con osteosintesi con placca e 7 viti cuffia e 2 fili di kirschner 13 punti sutura cicatrice circa 15 cm spalla destra. Dimesso dal ospedale 25 luglio con prima prognosi 30 giorni. Primo controllo effettuato il 6 agosto solo movimento gomito e eliminazione punti. Ulteriore controllo il 27 agosto. La denuncia all’Inail è stata effettuata un pò in ritardo inizio agosto rispetto ai termini di legge ma sembra essere stato superato dal fatto che quale titolare/autonomo ero impossibilitato causa ricovero ospedaliero immobilizazione.
Cosa mi posso aspettare come risarcimento dato che al 22 Agosto non ho ancora ricevuto
nessuna risposta? Sia come danno giorni degenza/ricovero che biologico? Da premettere che dopo la visita del 27 Agosto non so se mi diranno di incominciare le terapie riabilitativa, al momento non ho ricevuto nessuna esenzione e quindi le radiografie e forse dato il sopraggiungere delle prossime scadenze le terapie le dovrò pagare io? Al momento so solo che mi aspettano ancora mesi di convalescenza poiche riesco a muovere solo il gomito che non ha subito danni ma ovviamente la spalla che è anche la destra oltre ai dolori, al momento non sembra proprio saperne di ripartire. La ringrazio spero di essere stato chiaro.
Prego.
Si, ma lasci perdere il “semmai”. Nella mia esperienza è raro che 1-2 punti percentuali non si riescano ad ottenere con il ricorso.
Saluti
Dott. Salvatore Nicolosi
La ringrazio per la sua disponibilità..quindi a questo punto dovrei solo aspettare la lettera e semmai fare ricorso
Buonasera.
La procedura prevede che dopo la cessazione della malattia vengano valutati i postumi in termini di danno biologico, cosa che, a quanto mi dice, è stata fatta il 30 luglio.
In genere la comunicazione del danno biologico precede il pagamento del risarcimento corrispondente, ma c’è da dire che mentre il pagamento è un bonifico telematico, quindi arriva quasi subito, la lettera con la comunicazione viaggia per posta ordinaria e, in questo periodo, si tratta di un viaggio “lento”.
In ogni caso, oltre all’indennizzo per il danno biologico e all’indennità temporanea (i giorni di malattia) non esistono altre voci in pagamento in casi uguali al suo.
Tenga presente che i risarcimenti per danno biologico vengono calcolati secondo una tabella diversa per uomini e donne e in rapporto all’età e alla percentuale. In questa pagina potrà confrontare la cifra arrivata sul suo conto con quelle previste per soggetti di sesso maschile e nella sua fascia di età; se è uguale, centesimo più o meno, avrà la risposta, compresa la percentuale di danno che le hanno riconosciuto.
In aggiunta, mi permetto di consigliarle di far controllare il suo caso dal medico legale di un patronato per verificare la conformità tra ciò che le hanno riconosciuto e il danno effettivivamente subito.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Salve, spero che possa aiutarmi, ho subito un infortunio il 7 aprile al ginocchio destro con rottura del crociato anteriore e menisco il 5 maggio mi sono operato e fino il 23 luglio sono stato in infortuni, tengo a precisare che ho ricevuto i dovuti bonifici per i giorni che sono stato a casa se non erro 108 giorni e il 30 luglio ho effettuato la visita legale all inal per i punti di invalidità. Oggi mi accorgo che il 7 agosto mi hanno fatto un bonifico di circa 5000€ cm causale la stessa di quando ricevevo i bonifici per i giorni che ero assente dal lavoro. Mi chiedo se è la liquidazione dei punti o potrebbe essere altro visto che ad oggi non ho ricevuto nessuna comunicazione riguardante questo bonifico e soprattutto Dell esito della visita medico legale…!! Ringrazio per la disponibilità
Buonasera.
E’ una pratica difficile, ma non impossibile.
Può anche presentare la denuncia di infortunio in ritardo e questo le toglie il diritto alla corresponsione dell’indennità temporanea, volgarmente chiamata malattia INAIL.
Questo però non le toglie il diritto al’indennizzo del danno biologico.
Il problema può nascere dalla perplessità, o meglio dal sospetto, con cui l’INAIL valuta i casi con tanto ritardo di denuncia.
Bisognerà anche vedere cosa hanno scritto i medici nella cartella clinica nella sezione “anamnesi patologica prossima”. Se è stato scritto che il paziente riferisce una caduta durante il lavoro ci sono buone possibilità.
Un’altra criticità può trovarsi nella descrizione dell’intervento, ma per questo tipo di valutazione dovrebbe rivolgersi ad un medico legale in carne ed ossa. I medici dei Patronati hanno generalmente una buona esperienza nel trattamento di questi casi e le prime valutazioni fatte nelle sedi dei patronati stessi generalmente sono gratuite.
Saluti.
Dott. Salvatore Nicolosi
Buona sera,ho una ditta di pulizie individuale ed il 19/07/2014 cadendo accidentalmente dalle scale mi sono procurato la-lesione a tutto spessore del tendine del sovraspinato con ventre muscolare retratto in sede prossimale e relativamente ipotrofico. Minima falda fluida nella borsa subcoracoidea e sottoscapolare.Subito l’interventoin ACROMIOPLASTICA- BORSIECTOMIA il 27/07/2014…Le chiedo non avendo comunicato per tempo all’INPS ne all’INAIL,ora come posso procedere per avere almeno in parte un risarcimento?PS.il 21/07/2014 feci anche un ricovero al pronto soccorso,dove non riscontrarono nulla e mi congedarono con 5 gg. di prognosi
Buonasera.
Una risposta affidabile, nel suo caso specifico, è possibile solo effettuando una visita medico-legale.
Del danno biologico entrano a far parte infatti anche eventuali residui deficit funzionali alla caviglia che ora, a distanza di 1 mese dalla guarigione, e in assenza di visita, non possono essere valutati.
Saluti.
Dott. S. Nicolosi